医者感言：审证求因，博约有方

杨金坤，主任医师，硕士生导师。曾任龙华医院肿瘤一科主任，上海中医药大学肿瘤学学科带头人，第十一届、第十二届上海市政协委员。兼任中国中西医结合学会肿瘤专业委员会委员，中国中西医结合学会肿瘤专业委员会胃癌学组副组长，上海市中西医结合学会肿瘤专业委员会常委，上海市中医药学会肿瘤专业委员会常委，上海市抗癌协会传统医学专业委员会指导委员会副主任委员，上海市食疗学会肿瘤专业委员会委员，世界中医药联合会常务理事，台湾长庚医院客座教授，教育部“长江学者奖励计划”评审专家，上海市科委课题评审专家，上海医疗保险药物评审专家等。

主持建立消化道肿瘤疑难病例多学科诊疗团队

杨金坤从医四十余年，擅长运用中医、中西医结合方法诊治胃癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌等消化道恶性肿瘤，建立和完善了龙华医院《消化道恶性肿瘤中西医结合诊疗常规》，并已推广至张家港市中医院肿瘤科和舟山市中医骨伤联合医院肿瘤科等单位；牵头主持修订了国家中管局医政司的“胃癌中医诊疗方案（临床路径）”。他主持建立了首个中西医结合模式下，涵盖中西医结合肿瘤科（包括介入、局部消融等）、外科、病理科、医学影像科、内窥镜科、放疗科、核医学科等相关专业科室在内的多学科诊疗团队（MDT），主持全院消化道肿瘤重大疑难病例诊疗方案的制定，提倡防治结合、局部与整体结合、规范化与个体化结合的肿瘤治疗全程管理理念。他先后主持或参与国家攻关课题和部市级课题多项，培养硕士生二十余名；作为第一作者和通讯作者在国家核心期刊发表论文十六篇；出版专著二部，主编《现代中医肿瘤学》获2005年中华中医药学会科学（著作）三等奖、上海市科学技术奖三等奖。

完善建立消化系统恶性肿瘤诊疗方案

杨金坤长期从事消化系统恶性肿瘤的临床治疗和研究，尤其擅长晚期胃癌、肝癌、结直肠癌和胰腺癌的中医及中西医结合综合治疗。他建立符合现代医学模式要求的中医、中西医结合诊疗方案，把现代医学技术和方法纳入到中医整体思辨的范畴中来，因人制宜，审证求因，制定具体的诊疗方案，充分体现中医整体观，有效延长晚期胃癌、结直肠癌及肝癌患者生存期，改善生存质量；有效延长胃癌、结直肠癌及肝癌根治术患者无病生存时间，降低复发转移率；继承和发扬了健脾益肾、清热解毒、软坚散结的治则治法，充分发挥中医治疗八法优势，尤其是温阳化痰法及有毒中药的发掘，不断积累带瘤患者经中医治疗客观有效的病例。

原发性肝癌是我国高发高危的癌症之一，作为祖国传统医学的中医药治疗，在肝癌的综合治疗中疗效肯定，尤其在Ⅱ、Ⅲ期肝癌的治疗中，中医药治疗作为一种主要治疗措施受到了广泛认可。杨金坤认为，肝癌病属本虚标实，其发生与正气不足、外感邪毒、气滞血瘀、痰湿内停有关。在治疗上主张以健脾益肾，清热解毒，软坚散结为治则，辨证与辨病结合，多采用自拟健脾清肝饮加减运用，并注重清热解毒、温阳散寒、化痰散结类药物的运用，收到良好的治疗效果。

胰腺癌为高度恶性的消化系统恶性肿瘤，近年来发病率明显升高。约60%的胰腺癌患者在确诊时已经发生远处转移，25%的患者为局部晚期，不能行根治性切除，中位生存时间仅6～9个月。杨金坤认为，该病属于中医“积聚病”范畴。从解剖部位和生理功能的角度来看，胰腺与十二指肠可以归于中医“脾”的范畴，胰腺癌常见的消化不良症状，亦为脾失健运的典型表现。脾胃为中央之土，喜燥恶湿，阳明多气多血，失于健运者多以湿热为患，古人云“癥之成必挟湿热为窠囊”，所以，湿热蕴结，既是胰腺癌的主要病因，又是胰腺癌的主要病理反应即病证之一。而“积”为有形阴邪，非温运不能畅其郁，非磨之研之无以消其形。所以他在临证时在健脾益气扶正，清热解毒、软坚散结祛邪的中医辨治思路基础上，尤为注重清利中焦湿热、化痰散结药物的运用。经临床验证，可显著延长晚期胰腺癌患者生存期，改善生存质量。