当医生说“避免劳累”，到底指什么，是宜动还是宜静？

文汇报 

2024年2月7日 APP

专家：朱雯 王琳（上海中医药大学附属龙华医院肾病二科医生）

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现代人对身材管理越来越重视，短视频上“本草纲目毽子操”等一夜走红，减脂塑形热潮下，慢性病患者难免“蠢蠢欲动”，一方面向往着健康的体魄、健美的体态，一方面也害怕运动带来的风险，毕竟确诊后，医生常会说一句“避免劳累”。那么，慢性肾脏病患者到底还能不能运动了？

肾病患者能运动吗

首先，得了慢性肾脏病之后，还能运动吗？

关于肾脏疾病的一般治疗，《内科学》教材里是这么描述的：“包括避免劳累，去除感染等诱因，避免接触肾毒性药物或毒物，采取健康的生活方式（如戒烟、限制饮酒、适量运动和控制情绪等）以及合理的饮食。”

这里有两个关键词，第一个是“避免劳累”。

慢性肾脏病（CKD）是指以肾脏结构异常和功能逐渐丧失为特征的慢性非感染性疾病，多种因素均可导致肾病，往往出现血尿、蛋白尿、夜尿增多、腰酸乏力等相关症状。劳累会促进机体代谢，使尿素氮、肌酐等代谢产物量增多，从而加重肾脏负担，进一步损伤肾脏；另外，劳累过度，压力太大，会使免疫力下降，抗病能力减弱，尤其是一些本身还在服用免疫抑制剂的肾脏病患者，熬夜、劳倦过度损伤肾元，耗伤已衰竭之肾气，正气不固，更容易感受外邪，出现感染，感染会加重肾脏病的进展。

也因此，在临床上面对肾脏病人宣教的时候，专业肾脏病医生总会强调一句：避免劳累！

很多肾脏病病人为此面对运动总有点忌惮，“医生跟我说了，不可以过度劳累，劳累会加重肾脏进展，我可不敢轻易尝试！”

这里，我们就要谈到第二个关键词，就是“适量运动”。

所谓避免劳累，不单纯指运动，还包含熬夜、精神心理压力大、重体力工作等，所以不可以把避免劳累跟避免运动划等号。

生命在于运动，适当的运动对于每个人的身体健康都必不可少，肾脏病病人也不例外。运动可以提高心肺耐力、改善肌力、降低心血管疾病风险，还可以改善睡眠质量和精神状态。同时，部分肾脏病病人总是感冒，一旦感冒，肌酐又要往上涨了，运动就可以帮助机体改善营养状态及炎症状态，减少感冒次数的发生，提高生活质量，延缓CKD进展。《素问·宣明五气论》云：“久卧伤气，久坐伤肉……”《医学入门》也强调久卧久坐“尤伤人也”。肌肉由脾所主，只有适度运动才能使脾气健旺，肌肉益健。若久坐不动，则脾运受困，肌肉失其充养而伤肉。总之，快点运动起来，好处可不少。

如何把握“适量运动”的度

紧接着问题来了：运动的“度”在哪里？

“适量运动”，这四个字说起来简单，但是内涵很多。我们每一个肾脏病病人都应该明确自己运动的目标是什么，不能以增加肌肉为目的，主要还是围绕增强体质、控制体重以及提高免疫力、心肺耐力为目标。

有了自己的运动目标之后，注意运动时机，当出现以下状况，一定要先暂缓运动，等身体状态调整好之后或者是听从医嘱再开始：

①血压异常：严重的高血压（血压＞180/110mmHg），或低血压（血压＜90/60mmHg）；

②心肺疾病：严重的心力衰竭、心律失常，不稳定性心绞痛，重度心包积液、瓣膜狭窄，肥厚性心肌病，主动脉夹层等，未控制的肺动脉高压（肺动脉平均压＞55mmHg）；

③急性临床事件：急性全身炎症性疾病；

④深静脉血栓的症状，如小腿不正常的水肿、发红和疼痛时要暂缓或停止运动；

⑤严重水肿、骨关节病等不能配合运动等。

坚持体育锻炼比静止不动好得多，但是很多病人还是很苦恼，不知道如何把握这个度，轻了是不是没有效果？重了会不会加重肾脏负担？

答案在这里。《我国成人慢性肾脏病患者运动康复的专家共识》建议：适合CKD患者的运动康复处方，包括有氧运动、抗阻运动和灵活性运动，中等强度，每次30-60分钟，3-5次/周。

CKD所有分期的患者建议进行中等强度的有氧运动和抗阻运动，以达到安全有效改善生理功能、心血管耐力和肌肉力量的目的。可以按照RPE（自我主观疲劳感觉评分）来判断运动强度。

RPE3-6运动强度：仍然可以说话，但可能有点气喘或出汗。

RPE6-8运动强度：可以说话或单字回答问题，但真的并不想说话。

通俗点说，就是建议所有CKD患者每周运动3-5次，每次30-60分钟，运动的强度就是“你运动过程中还可以说话、但是唱歌很费力”。

如何选择运动方式

说到这里，患者朋友还会问：该选择什么运动方式呢？

适合CKD患者的运动方式包括有氧运动、抗阻运动和灵活性运动。

①有氧运动：指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼。

常见有氧运动项目有：步行、慢跑、滑冰、游泳、骑自行车、跳健身舞、韵律操。

②抗阻运动：指肌肉拮抗自身重力或者克服外来阻力时进行的主动运动。

常见抗阻运动有：拉伸拉力器或者弹力绷带、抬举哑铃、仰卧起坐、俯卧撑。

③灵活性运动：指通过柔和的肌肉拉伸和慢动作练习来增加肌肉的柔韧性及关节活动范围，一般多与有氧运动训练相结合，在运动训练的准备和结束阶段进行。

常见灵活性运动有：太极拳、瑜伽、广场舞。

当然，运动的形式很多，建议选择自己喜欢的、运动完身心放松愉悦的、一段时间内能坚持进行的项目。对于网络上大火的“毽子操”等，把握好运动时间、强度，如果乐在其中，完全可以一起跳起来。

最后，推荐一些中医运动方式，比如，八段锦。《黄帝内经·素问》言：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”，八段锦就是一种用来调理脏腑气血、恢复代谢功能、强身健体的体操，不需要器械，不受场地局限，老少皆宜。