得了糖尿病，为什么还会连累肾脏

发布日期：2023-11-10 浏览次数：

文汇报

2023年11月10日

肾病一科王一荃、张先闻

66岁的王阿姨心事重重地来到糖尿病肾病专科就诊，一坐下来就告诉接诊医师：“医生，我发现最近小便里面泡泡好多！我有糖尿病，一直听别人说，糖尿病时间久了会得糖尿病肾病，要是治晚了，还会得尿毒症，要透析，我会不会也得了糖尿病肾病？”

王阿姨患有糖尿病已经10多年了，刚确诊糖尿病时空腹血糖已经高达20mmol/L左右，随后开始使用胰岛素治疗。她平时血糖控制得还可以，但是近来小便时开始出现了泡沫尿，而且越来越多，经久不散，有时冲水后马桶里还会有泡沫。王阿姨心生害怕：是不是肾也跟着坏了？

王阿姨害怕的糖尿病肾病，到底是一种什么病？为什么得了糖尿病，还会连累肾脏？有没有办法预防糖尿病肾病呢？

每3名糖尿病患者中就会有1名糖肾患者

糖尿病是一个慢性疾病，随着病情的变化和发展，会影响到身体的诸多器官，包括肾脏、眼睛、血管、皮肤等。当糖尿病发展影响到了肾脏，就是所谓的糖尿病肾病了。

据统计，全球有20%-40%的糖尿病患者会出现糖尿病肾病，即平均每3名糖尿病患者中就会有1名糖尿病肾病患者。

糖尿病肾病在早期往往因为没有任何症状而难以自行发现，部分患者在体检的时候可能会被医生告知尿液检查有异常，存在微量蛋白尿而能够较早发现。大部分患者，随着病情的发展，会因为“小便泡沫，双腿水肿”前往医院就诊而确诊。所以，对于糖尿病患者，早期筛查、定期体检，尤为重要。

静悄悄的袭击下，有没有办法救救肾脏

糖尿病肾病是糖尿病损害到了肾脏的疾病。随着病情的进展，除了会出现泡沫尿、水肿等显而易见的表现，还会出现肾功能的下降，逐渐发展成慢性肾脏疾病。

据统计，糖尿病肾病已经成为我国慢性肾脏病的第二位病因。尽早至肾病专科进行相关的检查，采取积极的治疗和干预，可以延缓这类患者肾脏病情的恶化，避免早早进入到尿毒症透析阶段。

王阿姨在龙华医院糖尿病肾病专病门诊医生的指导下进行了抽血、验24小时尿、眼底检查后被确诊为糖尿病肾病，并且，她的血肌酐数值、估算的肾小球滤过率（eGFR）都提示她的肾功能受损已经比较严重了，属于糖尿病G4期，如不尽快治疗，进展为尿毒症的风险很高。

得知这个结果，王阿姨一下子慌了神：“怎么办？没想到这么严重，我还不想透析，有没有什么办法可以救救我的肾脏？”

中西医结合，为治疗僵局打开新局

对这类患者，医生的建议是：一方面要控制好血糖，另一方面还需要采取进一步的规范治疗。虽然近年来有新的药物证实可以治疗糖尿病肾病，比如非奈利酮和达格列净等，但是当检查显示患者的肾功能已经下降得比较严重时，新出的一些药物已经不太能使用了。值得一提的是，中医药在改善糖尿病肾病方面还是有一些办法的，可以尝试下。

王阿姨在医生指导下，积极配合治疗，并尝试了中药治疗。接诊的中医医生结合她的症状、病史、舌苔及脉象，开具了中药处方，并安排她定期复查肾功能、尿蛋白等指标，监测血糖、血压等。

王阿姨认真服用药物，配合检查，每一次复查时，她的肾功能都有所改善，她也因此对治疗越来越有信心。短短三个月，她的肌酐从190多下降至141.6，终于从4期回到了3期。

其实，近些年来，一些新型药物在糖尿病肾病的治疗方面取得了很大的进步，能够减少蛋白尿，并带来心脏和肾脏的双重获益，但是也存在一些问题。比如，虽然有些药物能够减少蛋白尿，但是长期来看，患者的肾脏功能仍然是呈现下降趋势。此外，有些药物对于肾脏功能会有一定要求，对于肾脏功能已经较差（eGFR下降）的患者，这些药物是需要减量甚至是禁止使用的。

中医药治疗糖尿病肾病具有独特的优势。笔者通过分析总结龙华医院中药复方——“陈氏糖肾方”既往临床治疗结果发现，服用该方的患者肾功能可以得到改善，并且越是在糖尿病肾病的早期开始中药治疗，其延缓肾功能减退的作用就越显著，所以早期积极的中医药治疗，对糖尿病肾病的预后改善尤为重要。

为了让更多糖尿病肾病患者得到良好而系统的治疗，在梳理、总结陈以平教授学术经验基础上，笔者所在的龙华医院诊治团队系统提出中西医结合诊疗糖尿病肾病方案，即根据患者肾功能状态、尿蛋白水平以及临床症状，对患者的西医治疗方案进行评估并优化，尤其是对于可能“伤肾”的西药进行调整；与此同时，开展中医综合诊疗，以改善肾功能、延缓患者进入尿毒症病程为目标，中西医协同，为临床上部分患者面临的治疗僵局打开新局。