王庆其用逍遥散加味治长新冠

中国中医药报

2023年8月30日

4版

作者：蔡玥娇 王少墨 王秀薇 上海中医药大学附属龙华医院

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在长新冠阶段，外邪虽已基本解除，但其引发人体一系列阴阳气血损伤、脏腑功能失调等内伤问题仍然存在，整体上符合余邪未尽、久病属虚及因病致郁的病机特点。

•逍遥散疏调兼顾、气血并治，可升发少阳肝胆清气、调达肝木，故可治诸多病因所致郁滞不通的病证。根据患者长新冠的具体病情，运用逍遥散随症加减，收效较佳。

“长新冠”又称为长新冠综合征、新冠后综合征。世界卫生组织（WHO）定义为患者感染新型冠状病毒后，出现的一系列长期身体不适症状，症状持续3个月以上，且其中至少有2个月不能用其他疾病来解释。长新冠综合征并不等同于新冠感染后遗症，而是病毒感染后的长期持续症状，可累及全身多个系统，常表现为疲乏、失眠、心慌心悸、脑雾、嗅觉减退、呼吸短促、记忆力减退、肌肉疼痛等。临床上，长新冠综合征表现形式多样，往往一名患者有几种症状同时或先后出现，西医认为与病毒引起的组织损伤和免疫反应失调有关，但并无治疗的有效手段。

王庆其是上海中医药大学终身教授，上海市名中医，第五、六、七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。在多年临床实践中，王庆其提出“肝为调节之本”的观点，并据此理论运用逍遥散加味治疗“长新冠”，取得了一定疗效。兹根据近年跟师实践总结如下。

长新冠病机及治则

病机为余邪未尽、久病属虚、因病致郁

新型冠状病毒感染属中医“湿毒疫”范畴。吴又可在《温疫论》中指出“一病自有一气”，新冠为感染湿毒疫疠之气，湿毒合邪而发病。对于长新冠综合征，王庆其认为主要病机有三，即余邪未尽、久病属虚、因病致郁。

“湿毒疫”中，湿邪既是主要致病因素，又是重要病理产物。湿为阴邪，湿性黏滞，表现为病势缠绵、复杂多变。湿邪为病，留滞于脏腑经络，最易阻遏气机、损伤阳气，而长新冠的形成往往因正气亏虚，无力驱余邪外出，且湿邪黏着，缠绵难去，故余邪未尽，多见咳嗽咯痰、咽部不适。新冠感染病起于肺，肺为五脏之华盖，其气以降为顺；肺又为清肃之脏，久病则耗伤肺气，出现嗅觉减退、呼吸短促等。根据《黄帝内经》的观点，脾属阴土而位居中央，既能运化水谷精微，又主人身之气机升降，所以脾具有坤静之德，又有乾健之能，可使心肺之阳降，肝肾之阴升，而成天地交泰之常。邪去正虚，毒邪虽除，但未能尽去，湿性缠绵，耗伤脾胃阳气，久病属虚，表现为疲乏、肌肉疼痛等肺脾气虚证。正气未复，余邪未尽，耗伤气阴，又因疫气各经传变，脑神亦伤，出现失眠、心慌心悸、汗多、低热、脑雾（大脑难以形成清晰思维和记忆的现象）、记忆力减退等气阴两虚证。

在人体功能正常情况下，能够通过自我调节而不出现病理状态。但如果长期气机不畅，就会出现功能性甚至器质性的病变。《素问·六微旨大论》曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”王庆其提出，长新冠阶段，患者病痛缠身导致抑郁、焦虑等情志失调，属“因病致郁”；而抑郁、焦虑的情绪则会进一步加重各种不适症状，或直接引起一些情志内伤病症，属“因病致郁”。临床上精神与躯体疾病往往难以分割，两者互为因果、相互作用，此属“病郁同存”。长新冠阶段，机体阴阳未平，脏腑功能未复，脾胃居中焦，权衡一身之气血；“神者，水谷之精气也”，脾胃运化水谷精微，化生血液，为情志活动提供能量来源。情志失调，“喜则气缓，怒则气上，悲则气消，恐则气下，思则气结，惊则气乱”（《素问·举痛论》），脾胃运化布散功能失调、肝之疏泄功能失常，致机体气血运行不畅，故可见胸闷不舒、情志不畅、全身不适、周身疼痛等症状。

从肝论治长新冠，以逍遥散加味

长新冠阶段，外邪虽已大部分解除，但其引发人体一系列阴阳气血损伤、脏腑功能失调等内伤问题仍然存在，整体上符合余邪未尽、久病属虚及因病致郁的病机特点。其病位以肝脾的运转失衡为要，肺脏为余邪未尽所害。因此治疗当以疏调气机为首，同时补肺健脾、益气养血，调理脏腑以清肃余邪。

《素问·六节藏象论》云：“肝者，罢极之本，魂之居也。”历代对“罢极”二字的注解不一，故“罢极之本”的含义解说众多。王冰注：“夫人之运动者，皆筋力之所为也，肝主筋……故曰：肝者罢极之本。”吴崑云：“罢，音皮。动作老甚，谓之罢极。肝主筋，筋主运动，故为罢极之本。”这一注解，为多数医家所认可。张登本、武长春主编的《内经词典》注：“罢，通疲，软弱，松弛。极，通急；刚强、紧张。罢极，软弱刚强，松弛紧张……罢极之本犹刚柔之本，缓（松弛）急（紧张）之本。喻肝和筋的生理表现。”上述注家都认为肝是主司人体运动的根本。人体的运动，有赖于精神思维活动的支配，“魂之居也”的“魂”，是概指精神思维活动。人一出生就要活动，而人体活动由肝所主。故肝是主司人体活动的刚柔之本。

人的生理及心理活动，形与神，都依赖于气的运动，生命的存在和活力来源于气以及气机的调畅，而升降出入是气机运行的基本形式。《素问·六微旨大论》云：“故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”《素问·举痛论》载“百病生于气也”，许多疾病的产生首先表现为气机的紊乱与失调，“夫气之为用，虚实逆顺缓急皆能为病”。肝对全身气机升降出入的平衡协调起着重要的作用。气病不止于肝，亦不离于肝。王庆其认为肝能燮理人一身之阴阳，总统脏腑之气血，斡旋全体之枢机。肝主疏泄，调畅气机，若全身气机调畅，则气血流利、正气充盈、营卫和谐、阴阳平衡，若气机阻滞，则机体失衡。

通过对肝之生理功能特点的深入考察，王庆其提出肝为“调节之本”。《说文解字》载：“调，和也。”肝为“调节之本”，指肝能使人体达到的一种和谐、协调的状态。肝主疏泄、藏血，调节人体气血运行，对脏腑功能起到协调作用，为机体的调控中枢。肝的疏泄功能正常，则气机调畅、气血运行通达，方能使藏血功能得以运作；肝藏血功能正常运作，方可使肝气有序运行、气机通达，不至疏泄太过；脏腑的气机运行协调，方能产生正常的情志活动。“心藏神，肝藏魂”，人体情志总统于心，调控于肝。情志内伤的基本病理改变为气机郁滞，肝气郁滞、气血不畅则神魂不安。肝气调达、肝血充沛、疏泄得宜，则情志舒畅、神采奕奕，万病不生。

王庆其指出，肝为将军之官，《内经》中记载：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”肝能协调脏腑功能，助气化，调气血，使机体功能保持正常，不易感受外邪侵害。若肝疏泄功能失常，气血运行不畅，则五脏之气难以宣通，诸病丛生。对于长新冠综合征，我们也可从肝论治。如肝气郁滞、气滞血瘀，往往引起心胸气血壅滞，则见心悸怔忡、胸闷气短；肝失条达、脾土被肝木所克，脾胃络脉受损，可见不欲饮食、胃脘不适；肝调节情志功能异常，导致气机失调、肝失疏泄，则会出现抑郁焦虑、周身不适、疲乏、失眠等诸多症状。王孟英云“七情之病，必由肝起”，治疗内伤杂病兼有情志异常者多从调肝入手。《丹溪心法》载：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”逍遥散配伍有升发舒达之意，善条达肝木，有治郁之功。

逍遥散组方分析

逍遥散出自宋代《太平惠民和剂局方·治妇人诸疾》，原文为：“治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心忪颊赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧，及血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟。又疗室女血弱阴虚，荣卫不和，痰嗽潮热，肌体羸瘦，渐成骨蒸。”其中包含阴虚火旺、阴血不足、荣卫不和之象，病属虚劳，因劳倦所得，血虚、血弱、血热、阴虚为病机。

王庆其认为，逍遥散的作用是疏调兼顾、气血并治，不仅能治疗妇科疾病，更是心身疾病、肝脾疾病、内分泌疾病之良方。张秉成在《成方便读》中指出：“夫肝属木，乃生气所寓，为藏血之地。其性刚介，而喜条达，必须水以涵之，土以培之，然后得遂其生长之意。若七情内伤，或六淫外来，犯之则木郁而病变多矣……如是则六淫七情之邪皆治，而前证岂有不愈者哉！”由此可见逍遥散并非仅限于治疗狭义的肝郁，因其可升发少阳肝胆清气、调达肝木，故该方可以治疗由外感六淫、七情内伤等诸多病因所致郁滞不通的病证。

从组方来看，针对长新冠导致的气机不畅，逍遥散方中有柴胡疏肝解郁、解表清热；佐以薄荷疏散肝中郁遏之气，使肝郁得以条达，治疗长新冠阶段常见的情绪抑郁、胸闷气短、周身不适、泛酸灼热等症。白芍柔肝缓急，养血敛阴；配伍当归同为臣药，养血以涵养肝木，可以治疗如形体消瘦、面黄少华、脘腹隐痛等肝血不足症状。白术、茯苓健脾益气，补土以培其本，可治疗湿邪内困、余邪未尽引起的头目昏重、面肢浮肿、心悸心慌等。生姜味辛，可散达郁邪、升发清阳；配合甘草补中调和，可治疗中阳不足引起的食欲减退、大便稀溏等。《医学入门》云：“（逍遥散）言药能使病安，则逍遥翱翔自适也。”诸药配伍疏肝解郁、健脾和营，以解郁而逍遥也。

逍遥散应用经验

在临床治疗长新冠的过程中，王庆其常通过辨证论治化裁逍遥散，根据患者具体病情随症加减。如患者伴有焦虑症状，“诸躁狂越皆属于火”，则配伍山栀、淡豆豉，取张仲景“栀子豉汤”之意，组成栀豉逍遥散，起到清宣郁热除烦之效；或配伍知母、黄柏，组成知柏逍遥散，以养阴清热。伴有抑郁症状者，可予四花逍遥散（逍遥散加绿萼梅、代代花、玫瑰花、合欢花），王庆其指出“轻可去实”，花类药清轻、甘平，无峻猛伤正之虞，轻灵疏通，芳香辟浊，调畅气机，理气不伤阴；或配伍四逆散，组成四逆逍遥散，加强疏肝解郁之功。对于有气血不足症状的患者，则配伍人参、黄芪组成参芪逍遥散以匡扶正气；配伍四物汤，组成四物逍遥散以养血补血。伴失眠症状者，则配伍柏子仁、酸枣仁，组成柏枣逍遥散，或配伍黄连、肉桂，组成交泰逍遥散以养心安神、交通心肾。对于有味觉或嗅觉丧失症状的患者，予苍辛逍遥散（逍遥散加苍耳子、细辛、辛夷花、远志、石菖蒲）芳香辛开通窍，其中苍耳子、辛夷花祛风通窍，细辛“利九窍”，远志、石菖蒲化痰开窍。若伴有咽痒、咳嗽有痰，可用桔射逍遥散（逍遥散加桔梗、射干、薄荷、款冬花、象贝母）；有虚热盗汗症状者，可选用清骨逍遥散（逍遥散加清骨散）、知柏逍遥散、丹栀逍遥散、黑逍遥散化裁。伴有食欲不振的患者，可予苏胃逍遥散（逍遥散加炒白术、炒谷麦芽）、和胃四花逍遥散（逍遥散加绿萼梅、代代花、厚朴花、扁豆花）开胃醒脾。对于伴有大便秘结者，王庆其善用生白术与生白芍、枳壳与枳实配伍以润肠通便，组成枳术逍遥散，通腑气、疏肝气，通便而不伤正。要之，“观其脉症，知犯何逆，随症治之”，对治疗长新冠综合征有很好的疗效。

验案举隅

崔某某，男，40岁，2023年7月19日初诊。患者2023年3月底感染新冠病毒，转阴后持续胸闷气短，伴头重脚轻、心慌心悸，胃纳欠佳，二便调，夜寐欠安，舌红苔白腻，脉弦滑。治以疏肝理气、健脾化湿。处方：柴胡12g，炒白术、炒白芍各12g，当归12g，薄荷6g，茯苓、茯神各15g，黄芪30g，党参15g，夜交藤15g，绿萼梅6g，玫瑰花6g，代代花6g，合欢花9g。14剂，水煎服。

8月2日二诊：诸症好转，心慌心悸仍有，心电图示频发室性早搏，口服比索洛尔治疗。治以疏肝理气、养心安神。处方：柴胡12g，炒白术、炒白芍各12，当归12g，薄荷6g，茯苓、茯神各15g，甘草6g，生龙骨、生牡蛎各30g，酸枣仁30g，柏子仁15g，郁金12g，天麻12g，八月札12g，路路通12g，北沙参12g，五味子12g，川朴花6g。14剂，水煎服。

按 患者感染新冠病毒后4个月仍有各种不适主诉，就诊时可观察到明显焦虑，故予四花逍遥散疏肝解郁，再配伍益气健脾化湿之品。诸药合用，共奏疏肝解郁、理气散结之功。二诊时患者焦虑状态明显缓解，不适症状明显减轻，予柏枣逍遥散养心安神，配合滋阴潜阳之药加减，共达调畅气机、平衡阴阳之功。二诊之后随访，长新冠症状基本消失。