感染,会造成看不见的肾脏损伤

发布日期:2023-05-18 浏览次数:

文汇报

2023年5月18日 7版

作者:王元 钟逸斐 上海中医药大学附属龙华医院肾病科

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慢性肾病患者常常可以发现这样一个现象,就是自己最初发病时,通常会出现在感冒发烧、急性肠胃炎、牙齿发炎、扁桃体炎之后;而患了肾病之后,每当身体别的部位有或轻或重的炎症感染,蛋白尿、血尿、肌酐等肾脏病指标总是控制不住地往上涨。

很多患者会产生疑惑,这到底是为什么呢?答案是“感染”!这是肾脏疾病最常见的诱因之一。今天就和读者一起探讨下为什么“感染”会使得肾脏受到损伤

■王元 钟逸斐

我们不是生活在无菌的玻璃屋中,平日需要时时刻刻面对复杂的外界环境,虽然看不见、摸不着,但我们生活的环境里充满着各式各样的细菌、病毒以及真菌等微生物。当人体免疫力下降时,这些可致病的微生物就会乘人不备,偷偷潜入我们的身体里为非作歹,从而引起炎症反应。这种现象在医学上称为“感染”。

当人体发生感染时,身体里的免疫系统就会对它们发起攻击。然而,有些人的自身免疫系统却出现了错乱,敌我不分地攻击起自己的细胞、组织或器官。在医学上,将免疫系统对自身机体发生免疫应答而导致疾病状态的现象称为“自身免疫性疾病”,大部分肾脏疾病就属于这种情况。由于肾病患者免疫系统的某些环节出了问题,当外界环境稍有风吹草动就会刺激到它,免疫系统就又开始出错,攻击自身的肾脏组织。而各种细菌、病毒等微生物所导致的感染,是日常生活中最常见的一种刺激免疫系统的方式。

发现感染

别忽略隐匿感染源

如何发现感染、如何控制感染、如何避免感染,是肾病患者急需了解并关注的问题。这三个问题其实与我们祖国医学的“治未病”理念不谋而合。中医“治未病”最著名的言论是《素问·四气调神大论》中提出的“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱”。“未病”包括无疾之身、疾病隐而未发、发而未传三种状态,“治未病”具有三种境界,可概括为“未雨绸缪,保身长全”“见微知著,救其萌芽”“料在机先,阻截传变”。对慢性肾病患者而言,肾功能一旦受损,要逆转非常困难,所以树立“治未病”的理念,早期发现,早期治疗,早期预防显得尤为重要。

那么,如何早期发现感染呢?人吃五谷杂粮,感染是难免的,提高警觉性,及时发现很重要。加强自身对于感染的认知,注重筛查意识,可以对照自身的情况看看身体里有没有存在明确的感染,如感冒、肺炎、支气管炎、扁桃体炎、牙龈炎、急慢性胃肠炎、皮肤感染、泌尿道感染、肛周脓肿等。

另外,还有些易忽略的隐匿性感染源,比如过敏性疾病,如花粉、尘埃、尘螨、特殊食物药物等过敏因素诱发的炎症。现在大多数综合医院都开设过敏筛查检测,如果有过敏因素存在,要做的是及早远离过敏的源头。

控制感染

警惕滥用药物所致肾损

慢性肾病患者如果发生感染,需及时去正规医院就诊,主动告知医生自己有慢性肾脏疾病病史,配合医生查体及完成相应理化检查,待医生评估病情后,遵医嘱用药及时控制感染,血尿、蛋白尿、肾功能等指标可能会在感染得到有效控制后,也跟着好转。

此外,市面上有些药物可能存在一定肾损伤风险,如抗生素、非甾体类抗炎药等,务必记住要在医生指导下合理使用药物,不乱用。近年来,由于滥用药物所致的急慢性肾功能衰竭发生率日益增多,后果很严重。

避免感染

调节免疫重在日常

慢性肾病患者常伴有不同程度的免疫力低下,抗病能力减弱,极易感受外邪侵袭(如细菌、病毒等致病微生物),诱发感染从而加重疾病,所以如何有效避免感染,保持体内环境稳定,有效恢复机体的免疫功能,提高机体自身抗病能力是防治慢性肾脏疾病复发加重的关键所在。

中医药在提高自身免疫力上存在独特优势。中医学认为慢性肾脏病是以脏腑亏损、气血阴阳不足为主要病机,其病性主要是气血阴阳的亏虚,病位在五脏,而其中脾肾两脏则尤为关键。两者在病理上也会相互影响,脾虚可致肾亏,肾亏亦可致脾虚,最终形成脾肾两虚的病理表现,故“其制在脾,其本在肾”是慢性肾病发病机制的重要经典理论。避免感染,防治慢性肾脏病当以健脾益肾为主。

目前已证实许多健脾补肾为主的中草药具有调节人体免疫的作用,常用的中药内服剂型除了汤剂、丸剂,膏方亦占有重要的一席之地。膏方的运用历史悠久,近年来随着“冬病夏治、冬令进补”的理念在国内外不断普及,其在肾病的防治中有广泛的运用。临证时当辨证选药,常用的胶类有滋阴补血之阿胶;偏肾阳虚者用鹿角胶益血助阳、生精补髓,壮筋健骨;偏肾阴虚者,选用龟板胶滋阴补血。但仍需注意滋阴不可过腻以防碍脾恋湿,温阳不可过燥以防伤阴助热。此外,中医综合疗法,如食疗、针灸、耳穴、中医功法(太极拳、八段锦)等亦能使人体气血阴阳得到补充调整,以达到补益虚损,疗疾强身,缓解症状,延年益寿之效。

我们的肾脏有着双面性,既坚强又脆弱,说它“坚强”,是因为肾脏疾病往往发展到非常严重时,人才能感受到明显的不舒服;说它“脆弱”,是因为肾脏时常容易被日常一些不经意的情况或行为所损伤。我们一定要重视感染,正值季节交替之际,昼夜温差大,也是感冒高发期,要注意避风寒,畅情志,调起居,尽量避免与已感染人群密切接触,感染是导致肾病加重的最常见诱因,减少感染是对肾脏病极大的保护。

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