【流派渊源】海派中医流派蔡氏妇科传承研究分基地

流派渊源

蔡氏妇科乃儒医世家，发源于上海市江湾，肇始于清乾隆年间，历经二百余年，相传七代。始祖蔡杏农，一介儒生，中年偏爱医道，刻意攻读，不仅在药店坐堂行医，还常携着药包奔波于农村阡陌，制作丸、散、膏、丹为贫困者义诊给药，乡里对蔡氏医德称颂备至。二世蔡半耕，自幼随父侍诊，无论时病伤寒、经带胎产、疮疡痘疹，均有建树，而尤擅妇科，声誉益振。三世蔡炳（枕泉），以医为业，当时沪上各医世家，蔡炳均登门造访，虚心求教，医道更为精深，声誉益隆，于妇科四诊辨治、经验药方，更具特色。四世蔡兆芝，号砚香，清同治二年癸亥科贡生，封中宪大夫，花翎同知衔。继承父业，精于妇科，文才医理，造诣甚深。五世蔡小香（1863～1912），光绪甲申黄科廪。医名更著，济贫扶困，活人无算，妇孺皆知。六世蔡香荪（1888～1943），名章，曾肄业于同济大学第一期，秉承祖业，学贯中西，蜚声沪上。不仅是一位妇孺皆知的名医，更是一位爱国爱民的抗战志士。曾任上海市国医公会委员、上海中国医学院副院长等职，谋广州起义，筹办难民收容所，营救革命志士，创办江湾暑天医院，创办江湾救火会任会长，获消防奖章，爱国事迹，非笔墨所能尽述。

七世蔡小荪，小香公之孙，香荪公哲嗣，父传师授，家学渊源，国学功底深厚。1937年进入新中国医学院学习，1939年毕业于新中国医学院十三届。即随父襄诊。幼承庭训，克绍箕裘,精通各流派学术要旨。继承家学，学术上强调妇人以气血为本、肝肾为纲；推崇辨病辨证相结合；注重补肝肾、健脾胃、调冲任，理气活血化痰诸法；擅长活用古方小方,辨证用药,创制专方、套方；用药以简、轻、廉、验为特色。70余年的临床实践，创立了特色鲜明的“审时论治学说”指导妇科疾病的诊治，采用育肾-通络-培元周期疗疗法治疗女性生殖疾病的临床运用至今；进入新世纪，与时俱进，创新性提出“健肾助孕三步疗法”，在辅助生殖技术中运用，提高胚胎移植成功率，获得业界广泛认可。蔡氏妇科第八代传人众多，广布上海各大医院，我院的主要传人有付金荣，承担海派中医蔡氏妇科流派传承分基地建设，系统总结蔡氏妇科的学术思想，应用到多个优势病种的研究，制定系列诊疗方案，开展特色制剂的研究。

流派主要学术思想

审时论治学说

蔡氏妇科认为肾气、天癸、冲任作为生殖轴内环境处于平衡状态,这种平衡状态应与大自然的阴阳相对应,才能“天人相应”、“阴阳和合”。蔡小荪在《内经》《伤寒论》顺应自然的理论基础上总结月经周期的四期生理特点和调治妇科疾病的思路。月经期(经水来潮至经净):常用疏调、通下、固摄诸法；经后期(经净至排卵前):此期是调经、种子、消癥的基础阶段；经间期(排卵期,即下次月经前14天左右):又称氤氲期或“的候”,若交接合时有受孕可能,治疗以促使阴阳转化为宗旨；经前期(排卵后到经潮前):治疗以维持肾气均衡为原则,此时,又是调治月经前后诸疾及经期诸疾的关键时期。在具体治疗过程中,将四期生理和妇科诸疾的病理特点有机结合,制定出不同的周期调治法,并创立一系列自拟方剂。

痛经辨证新理论

蔡小荪对治疗痛经主张“求因为主,止痛为辅”，提出痛经辨证四异新见解：

（1）痛在经后属实。多见于子宫内膜异位症,治疗当活血化瘀,从实论治

（2）腹痛若轻按较舒,重按则痛者,则兼寒兼瘀,寒轻瘀重,治则温宫散寒,化瘀止痛；若轻按即痛,按重反舒,多属夹瘀夹虚,瘀少虚甚治则补虚祛瘀

（3）若平素体质虚弱,由于经行期间抑郁不快或受风冷致气滞寒凝,血瘀不畅,导致痛经。瘀血未下之前腹痛较剧,即下之后绵绵隐痛,治疗上在经行之时从实症论治,用活血通经之法 ,待经血畅通后，着重养血调理

（4）舌脉与病因不符异常辨证。通常淤滞痛经脉象为涩脉,但实际临床多见弦脉或弦紧,痛剧晕厥反呈细弱。

强调后天脾胃的重要地位

蔡小荪认为人以血气为本,其经带胎产的过程往往数伤于血,数脱于气,使血气常处于相对不足状态,在生理状态下,脾胃可代偿性的加快运化功能,以弥补血气的不足,但这种负荷运化时日渐久,就易损伤脾胃功能引起病理变化,如果一时大量或长期失血耗气,就削弱或影响了血气对五脏六腑的推动滋养作用,引起脏腑功能失调。脾胃为生化之源,两虚相合,形成恶性循环,导致疾病进一步发展变化。本着治病当注意顾及脾胃的观点,蔡师在治病过程中除了运用治疗疾病所需药物外每多注意兼顾调治脾胃的运化功能。

诊治及用药特点

用药主张“简、验、廉”

蔡氏妇科强调用药宜简、验、廉，沪上有一俚语，“九加一，蔡一贴”，就是说明蔡氏妇科用药特点蔡师临床辨证选方用药考究,讲究配伍,药品精当,药量轻确,价格颇廉,疗效卓著,他常说用药如用兵,贵精而不在多,用药酌之又酌,不轻易滥用一药。力求药力适度,直达病所,中病即止,故每临证取药10-12味药,剂量轻者1-3克,重者12-15克,每剂总量大都在70-100克间,反对杂乱无章,药物堆砌,甚至相互抵消,亦防劫阴,耗气,伤肝碍脾之弊。他常告诫后生治疗疑难病例时辨证须开扩视野,层层深入,静中有动,动中辨异,处方须标本兼顾,阴阳平调,虚实同辨,寒热并用,以求实效。

治疗崩漏的用药特点

蔡氏妇科认为崩漏有阴崩阳崩之分，临床见证阳崩多于阴崩。治疗大法强调“求因为主，止血为辅”，遣方用药注重“阴中求阳，阳中求阴”。善用药对治崩，如白芍、黑芥穗一敛一散；党参、龟板一阴一阳；丹皮、牡蛎一泄一镇等。其中善用蒲黄一位独特，如果血虚夹淤，蒲黄配阿胶通涩并用，用量15-20克，如血瘀崩漏，则本着通因通用的原则，重用蒲黄，取量可达30-60克，化瘀止血，寓通于涩。

特色外治法

蔡小荪教授早在二十年前即开始使用活血止痛膏外敷治疗痛经，他认为痛经病位固定，局部外敷用药能够使药物透皮吸收，充分发挥药效，疏通冲任胞宫气血，同时刺激局部经络穴位发挥作用，达到止痛的目的。