文汇报——椎管内藏巨大肿瘤，上海龙华医院“手术-康复”中西医结合方案为患者除隐患

文汇报

2021年8月25日

作者：唐闻佳 陈豪

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近期，来自安徽的武女士一家带着“绝望”和“希望”找到上海中医药大学附属龙华医院骨伤科莫文、马俊明医疗团队。原来50多岁的武女士因颈肩部疼痛2年多，至当地医院检查发现颈4-胸1长达近5个节段的椎管内巨大占位，随时有高位瘫痪的风险，龙华医院骨伤科团队通过“手术-康复”一体化联动的中西医结合治疗方案为患者解除隐患。

针对这种高风险的病例，莫文主任医师、马俊明主任医师敢于担当，带领团队为患者制定了3D显微镜辅助下肿瘤切除，棘突椎板回植椎管成形的手术方案。手术在麻醉团队的保驾护航和3D显微镜的辅助下稳步进行，医生佩戴专用的眼镜，通过调节放大倍数，就能在屏幕上看到清晰且层次分明的深部血管、神经等重要解剖结构的立体影像，切开硬膜囊，在脊髓、神经密集的“雷区”，精细的显微器械抽丝剥茧层层深入，保护脊髓、分离肿瘤、切除肿瘤、止血缝合一气呵成，做到了精准无伤“排雷”。

传统脊柱外科手术会由于广泛地切除棘突、椎板而破坏了后方结构，影响脊柱稳定性，易发生医源性椎管狭窄、鹅颈畸形等，因此常用钉棒系统内固定来重建脊柱稳定。但这样的不利之处在于损失了手术部位脊柱的活动度。如何解决“颈椎重建”这一难题？鱼和熊掌能否兼得？

结合这个病例，医疗团队借鉴了神经外科的经验，采用将棘突、椎板一体整块切除，完成椎管内肿瘤切除之后，将切除下来的棘突椎板回植，进而实现对颈椎的重建。患者在手术中被切除的肿瘤长约8cm，最终术后诊断为神经鞘瘤。

手术的成功并不是治疗的全部，如何使患者从手术创伤当中更好、更快的康复也是临床中非常关注的问题，医疗团队将中医药手段运用于患者的术后康复治疗方案中，积极促进神经功能恢复，患者术后恢复良好于8月23日顺利出院。

龙华医院骨伤科主任莫文强调，目前对于加快脊柱疾病患者术后康复、降低并发症、减轻经济负担的研究还不够深入，积极探索快速康复的有效方案及路径管理指南，通过优化围手术期的处理，外科、护理、康复等多学科的合作，多模式、多途径的方法来减少创伤及应激反应，对提高中西医结合治疗脊柱退行性疾病的学术水平和临床疗效具有重要的意义。

龙华医院骨伤科脊柱外科团队一直不断进取，努力跟上现代医学发展的步伐，积极传承和发扬中医药治疗特色，始终践行“精准化+微创化+个性化”的理念，努力为患者脊柱健康保驾护航。