康复杂志——龙华医院骨伤科主任莫文：一个中医人，要有“中医魂”

康复杂志

2021年8月2日

记者：孙青

指导专家：龙华医院骨伤科主任 莫文 主任医师

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无论是哪种技术方法，提高疗效、缩短疗程、减少复发一直是龙华医院骨伤科追求的目标。”作为一个有情怀、有传承的中医师，莫文认为，作为医生最大的成就感就是患者的认可。“凭着这份幸福感和荣誉感，我们更有动力坚守事业，潜心钻研。”

志向坚定的“医学梦”

莫文主任自小在部队大院长大，父亲也是一名医生，莫文从小就穿梭于部队大院和医院间，耳濡目染的环境让“医学梦”的种子悄然生根。学生时代，莫文对日后的职业选择更加坚定，“我高考填报的所有志愿都是医学类。”莫文笑着说，“因为视力原因，我选择了中医，来到上海中医药大学求学。”

骨伤科是年轻的莫文医生实习的第一个科室，帮着患者复位、跟着老师上手术，“我很快就喜欢上了这个科，最终也留在了这个科。就这样开始从事中医骨伤的研究和治疗。”龙华医院的中医底蕴非常深厚，儒家学说又深深影响着传统医学的核心思想。尊师重道、中医师承刻在了一代代中医人的血脉中。莫文感慨：“这种拜师、收徒的仪式感真的很重要。我感谢领我进师门的老师，也会把这样的文化和精神继续传承下去。”

西医中医，各有所重

从前，跌打损伤在骨伤科里随处可见，但随着社会老龄化和人们生活方式的改变，疾病谱在潜移默化地发生着改变。如今，颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、骨关节炎等退行性疾病的就诊量越来越多。

“从骨伤的治疗理念上来说，中西医就是不同的。”莫文主任解释道：“以骨折为例，西医追求的是解剖复位，治疗要求是骨头100%对上。但中医认为，从解剖学上看骨头是复位了，但患者功能不一定能完全恢复，依然会影响生活，那就还要用各种方法去改善这些问题。所以功能恢复是中医的治疗重点。”

在老百姓心中，骨头开刀可不是小事儿，不到万不得已而为之，更愿意选择保守治疗。“对西医来讲，他们可能更多的是关注骨伤手术的技术发展和手术效果，但真正需要做手术的患者真的有这么多吗？”莫文打了个问号，“有数据统计，颈椎病患者中大约5%~10%需要手术，腰椎病患者中适合手术的也仅在20%-30%左右。可见，真正需要手术的患者其实并不多。那余下70%有症状需要治疗，但不需要手术的患者就是我们的关注重点。”

莫文带记者参观了骨伤科的康复治疗病区，“这个病区是我们新开辟的中医治疗康复区。收治耐受不了手术或者没有手术指征的患者，我们采用内服中药、外用膏药、手法、针灸和现代康复的物理治疗手段提供有效的保守治疗法，改善患者症状。”

▲龙华医院骨伤科医生正为患者进行中医康复治疗

在龙华医院骨伤科，即使接受了手术，并不意味着是治疗的终点。“像这位60岁的阿姨就是经过腰椎手术、还有些残余症状，如今用中医手段康复的患者。”莫文介绍说，通过调和气血通经活络等药物治疗和低频、中频等物理治疗，配合导引、针灸等，让患者的预后更好更快。

“科室怎么在医疗圈里脱颖而出，得有自己的特色。”莫文笑称，在徐汇区，医院可不少。“在康复中体现中医手段，帮助患者神经恢复、关节功能恢复。中医有源远流长的理论文化和实践手法，需要研究论证、有效结合，让患者体验到更好的治疗效果并服务更多的患者。”

宜中则中，宜西则西

即使了解中西医在治疗骨伤的理念和技术上有所不同，被骨伤困扰的患者依然难以在两者间做出选择。

莫文提出了自己独到的看法：“宜中则中，宜西则西。根据患者情况，可以在疾病的某个阶段，施以不同的疗法。展现西医和中医的各色特长。”现在，中医的保守治疗也不仅仅是简单地依靠中药制剂，融合西医技术疗法是龙华医院骨伤科的一个研究突破。

老王受腰间盘突出折磨多年，不仅腰痛难忍，还累及一侧大腿酸胀、麻木，不能久坐久站，辗转反复找到莫文寻求帮助。莫文利用选择性神经根阻滞，在轻度麻醉的情况下，结合四步松解手法使突出的腰间盘和神经根之间的位置发生一点位移，起到松解粘连的作用，有效地缓解老王的不适症状。

“这个治疗技术的灵感来自于西医检查腰椎间盘突出时所使用的方法，西医会做神经根阻滞以判断是哪根神经出了问题，为手术做前期准备。”莫文说，中医借鉴这个技术，做了创新突破，不光做阻滞，同时还可以用一些消肿消炎的药并加入中医手法，直接为患者进行治疗。这就是典型的中西医融合，既有西医技术，也有中医理念。老王就是众多受益者的其中之一。

这个方法不仅适合治疗腰椎间盘突出，肩关节炎也同样适用。骨伤科举一反三，将30毫升的药水打进肩关节腔，使关节囊撑开。同样在轻度麻醉下，再将中医手法融入，教患者导引。患者经过治疗后，肩关节的功能可以得到较快的恢复。

“但是如果有手术指征，还继续保守治疗，那也是不正确的。”莫文解释道，有些疾病拖了时间越长，手术的预后越不理想。如果能够早期干预，患者的人生就从此改变了。所以在疾病的某个阶段采取不同的治疗方式，没有到手术的地步就采用中医疗法，但治疗效果不明显甚至加重，就应该考虑手术治疗了。

未来中医师，兼备西医诊断、中医功法和心理疏导能力

科室发展不光是技术发展，也离不开一代代中医人的传承发扬。莫文说，作为一名中医师，首先需要热爱中医，能够静下心来潜心专研，光是领悟古文文献中的奥义就不简单。作为导师，更应该以身作则，言传身教，弘扬中医疗法理念，做好标杆榜样。

莫文希望年轻一代的中医师兼备西医诊断意识和中医治疗功法。莫文在骨伤科曾经接诊过一位在某诊所“被推瘫痪”的患者，让他印象深刻。该患者的核磁结果显示，椎间盘被“反推”了出来，说明不当的推拿进行了很多次。在明确病因后，莫文立刻为患者实施了手术，解除了压迫。

“造成误诊的原因就是医生的知识结构不完善。出现问题应该找出病因，对症施法，而不是一味地再做推拿治疗了。”莫文说，虽然我们是中医，但同时要有西医的诊断意识。既要知道中医属于哪个证，也要知道西医是什么病。知识结构越完整，越不容易误诊、漏诊。学海无涯，永无止境，只有不断地学习才能做好一个临床医生。

现今社会的患者还有一个特点，由于慢性筋骨病常年不愈，患者承受的不仅是身体上的痛苦，也很容易产生焦虑情绪，医生要有这个意识和责任心去关注他们的心理问题。有些患者轻信网络谣言，加深了恐惧担忧，甚至出现幻想和臆想。莫文非常理解：“门诊时，我会多留给患者一点时间，给他们一些关怀和宽慰，心理上放松了，治疗才会有效果。”少部分患者难以接受自己有焦虑抑郁的倾向，有必要的话，还需要给患者做个评估量表，便于医患双方更好地了解身体状况。

在骨伤科病区，医生不仅需要查房，还要定时给患者做针灸、做推拿，这无形间增进了医患间的沟通，更能了解患者的担忧和诉求。莫文经常对学生说：“与患者交流得多了，你就理解了患者的想法和心态，不少医患矛盾可能就可以避免了”。