痔疮不会癌变，但可能会贫血！@有痔青年，排便请控制在5分钟

新民晚报

2024年3月14日 APP

作者：左妍

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这段时间，上海中医药大学附属龙华医院肛肠科迎来不少有“痔”青年就诊，大多是春节以来由于饮食习惯改变和不规律作息导致痔疮发作。“有血染裤子的，有‘肉球’突出塞不回去的，还有持续出血导致重度贫血的……什么样的痔疮病人都有，所以别小看痔疮，更别把它不当病。”龙华医院肛肠科主任王琛表示。

痔疮出血 身体重度贫血

“前几天有一个病人，血色素才4.5克，正常的男性应该是12-16克左右，他只有三分之一，来的时候皮肤和白纸一样，没有任何血色，身体虚弱乏力，一问是痔疮出血，平时一直不放在心上，也不好意思告诉别人，结果把自己整贫血了。”王琛告诉记者，很多人不相信小小的痔疮竟可以让人贫血，实际上有的人得了痔疮后还会鲜血飙射，当出血量大、出血时间长、频率高时，就超过了身体造血功能所能补充的血量，所以容易引发贫血。

痔疮是肛肠科最常见的良性疾病。据统计，我国肛肠疾病的发病率为 59%，其中痔疮的发病率最高，占发病总人数的 87.25%。过去，痔疮是中老年人的常见病，女性生孩子以后也容易得痔疮，如今，年轻人也成为了高发群体，尤其是工作压力大、饮食上喜欢吃辣，上班长时间久坐处于一个姿势，导致肛门局部血液回流减慢，血液循环受阻，最终形成痔疮。

患者小李觉得痔疮严重到无法忍受了，这才来看病。她饮食特别不规律，喜欢吃辛辣的食物，后来连续一个月便血，因为那时并不疼也就没管它。今年春节，症状变得特别严重，坐着和躺着都疼到焦躁。

王琛建议小李预约一个肠镜检查，最终诊断为混合痔，还伴有直肠息肉。以前对痔疮一无所知的小李非常震惊。“我一直以为痔疮不是病，不需要特别治疗的。”她说。而这也是很多当代年轻人对待肛门疾病的一种较常见的态度。

痔疮不会发展为癌

痔疮可分为内痔、外痔和混合痔，疼痛、出血等都是常见症状，但是有的人并没有明显症状。王琛告诉记者，不是所有的痔疮都需要做手术。对于症状轻微的患者（内痔出血、脱出可回纳），通常会采用保守治疗，如栓剂纳肛、中药坐浴，养成良好的排便习惯；对于出血严重、脱肛长期不能缓解的患者（脱出不可回纳、环型痔），一般需要手术。

患者大多惧怕手术，一是怕暴露隐私部位；二是担心术后伤口愈合缓慢，好几天无法排便。其实，痔疮手术并不复杂，中医肛肠科不仅可以实施各种经典术式，还有很多特色疗法、及外用膏药、散剂、洗剂在不同的阶段促使创口愈合。术后患者并不需要节食，更不需要遏制排便。“在我们病区，虽然有很多患者在入院时痛苦万分，但在手术后能很快恢复。”王琛说。

临床上，经常有患者担心地询问，“痔疮不治会有癌变风险吗？”王琛表示，痔疮是不会发展成肠癌的，它们是两种不同的疾病。但是要注意区别痔疮和其他疾病，比如，痔疮脱出和直肠脱垂容易被患者混淆，她也碰到过把直肠癌当作痔疮的病例。“我接诊过一名直肠癌患者，之前一直都有大便出血的症状，但自己当成了痔疮，没引起重视，到后面才查出来是癌症。”其实，痔疮出血和肠癌患者便血是不一样的。痔疮便血一般发生于排便时，也有便后滴血或是喷射状出血，色鲜红且血与粪便不相混；直肠癌患者便血往往是暗红色，血液多伴有粘液或者脓液。

但是，痔疮患者也有合并肠道肿瘤的风险，所以一般都会建议做个肠镜，看看有无肠道息肉、溃疡增生等。即使是痔疮，也不能仅凭自我判断，需要经过医生检查诊断，包括直肠指检和肛门镜等。

没有便意不要久坐马桶

痔疮和排便息息相关，对于这件“最重要的小事”，王琛也遇到了很多认识误区。不少人信奉“每天定时排便”，认为每天必须要排便，最好时间也固定下来。如果没有大便，就认为自己是患了便秘，会在马桶上一坐就是半小时甚至更久。这样的做法不仅不会刺激排便，反而会削弱便意，增加痔疮的发作风险。“就排便时间来说，一天2次或两天1次都属于正常现象。”王琛说。

还有患者老是在跟“宿便”对抗，每次都要把大便排干净。王琛表示，大肠有1.5米甚至更长，大便源源不断产生，不可能完全排空大便，没有必要为“宿便”的概念恐慌，更不要担心大便在体内存留过久会中毒。

如何预防痔疮呢？王琛表示，日常多饮水，多进食富含纤维素的食物，能够有效增加大便内的水分。另外还要增加体育锻炼，也会加快肠道蠕动速度，有利于大便通畅。关于排便时间，最好控制在5分钟内，最多不要超过10分钟，不要在马桶上看手机、打游戏、刷剧。

王琛特别提醒，不要把所有的肛周疼痛都视作为“痔疮”。肛门疼痛也可能是由肛裂、肛周脓肿等疾病导致的。“如果肛裂不及时治疗，转为慢性需要手术治疗。肛周脓肿不及时切开引流，会导致复杂的肛瘘，甚至肛周坏死性筋膜炎危及生命。”她表示，肛瘘是肛肠疾病中较为严重的一种疾病，是由于肛门直肠周围脓肿破溃或切口引流后留下的一段空腔结构，就好像老鼠在地道的墙壁上又“打”出一条新的小地道，称为瘘。排便的时候，可能会有少量粪便进入这条瘘管，从而引起感染。所以，肛瘘如果不治疗，容易引发反复感染，流脓、肿痛，还会导致肛周皮肤湿疹。

一位40多岁的复杂肛瘘患者长期生活在美国，做了几次手术，一直没有治好。如果再开刀，可能肛门功能就保不住了。经朋友介绍，这名患者专门回国找到了王琛，运用肛瘘镜和顾氏外科特色拖线疗法，术后局部使用中药熏洗换药，彻底治好了他的顽疾。