没有肾病史，怎么突然查出尿毒症？

文汇报

2024年1月18日  

专家：张璐芸 上海中医药大学附属龙华医院肾病一科副主任医师

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      近来，王老伯在子女搀扶下来到门诊，一坐下来老人就焦急询问：“医生，我是不是要透析啦？还有没有其他办法治疗？”
     
      原来老人有多年的高血压、糖尿病病史，平时虽按时吃药，但自觉没什么不舒服，从不体检。此前新冠确诊后，自觉乏力、胃口差，听周围人说这可能是新冠后遗症，也就没有引起重视。近一个月来，老人总觉得恶心、胸闷，下肢浮肿，越来越觉得没力气，才到当地医院检查。一查发现，已经是尿毒症了。
     
      老人吓得六神无主，走了多家医院，得到的答复都差不多。老人不解：“我平时身体挺好的，没肾脏病病史，怎么一查出来就是尿毒症，要透析了？”
     
      要解答这个问题，得了解什么是慢性肾功能衰竭。
     
      慢性肾衰竭（CRF）是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。
     
      诊断要点：
     
      1.慢性肾脏病史超过3个月。所谓慢性肾脏病，是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括病理损伤、血液或尿液成分异常及影像学检查异常。
     
      2.不明原因的或单纯的GFR下降<60ml/min（老年人GFR<50ml/min）超过3个月。
     
      3.在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床症状。
     
      像王老伯这样，虽然病史较短，但出现GFR下降，且已出现肾衰相关并发症，所以也能诊断为慢性肾衰竭。
     
      慢性肾脏病的分期包括G1期（临床描述为肾功能正常或增高）、G2期（临床描述为肾功能轻度下降）、G3期（临床描述为肾功能轻至中度下降）、G4期（临床描述为肾功能重度下降）、G5期（临床描述为肾衰竭）。
     
      慢性肾功能衰竭早期表现
     
      王老伯之所以一查出来就已进入G5期，也就是肾衰竭期，是因为慢性肾脏病早期常常没有症状，或症状较轻，不易引起重视。当出现症状时，往往已进入慢性肾脏病中后期。因此一旦出现以下症状，一定要及时就医：
     
      1.浮肿；
     
      2.尿色发红或尿中有大量泡沫；
     
      3.尿量减少；
     
      4.夜尿增多；
     
      5.乏力；
     
      6.食欲减退，恶心呕吐（排除消化道疾病）；
     
      7.不明原因贫血；
     
      8.难以控制的高血压；
     
      9.不明原因的皮肤瘙痒。
     
      哪些人要警惕慢性肾衰
     
      1.有慢性肾小球肾炎病史。慢性肾小球肾炎是引起肾衰竭的第一位原因，占50%以上。
     
      2.多囊肾、遗传性肾炎、长期尿路梗阻，包括双侧输尿管结石和前列腺肥大。
     
      3.有高血压、糖尿病等内科疾病史。据统计，高血压有15%可能会发展为肾衰竭，30%糖尿病患者会进展为肾衰竭。
     
      4.反复尿路感染成为慢性肾盂肾炎。
     
      5.反复痛风或长期服用止痛片、抗生素等肾损害药物引起的慢性肾间质损害。
     
      像王老伯这种有高血压、糖尿病病史，平时一定要定期查肾功能、尿常规，一旦出现“苗头”，要及时到专科就诊。不要拖到出现症状才看病，往往就晚了。
     
      肾脏常常被人称为“哑巴器官”，因为慢性肾脏病发病往往比较隐蔽。所以，日常生活中一定要注重肾脏方面的体检，注意肾脏向我们发出的求助信号。尤其是一些易感人群，更应该加强肾脏病的筛查。做到早发现、早治疗，避免进入终末期肾病。