感染，会造成看不见的肾脏损伤

文汇报

2023年5月18日 7版

作者：王元 钟逸斐 上海中医药大学附属龙华医院肾病科

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慢性肾病患者常常可以发现这样一个现象，就是自己最初发病时，通常会出现在感冒发烧、急性肠胃炎、牙齿发炎、扁桃体炎之后；而患了肾病之后，每当身体别的部位有或轻或重的炎症感染，蛋白尿、血尿、肌酐等肾脏病指标总是控制不住地往上涨。

很多患者会产生疑惑，这到底是为什么呢？答案是“感染”！这是肾脏疾病最常见的诱因之一。今天就和读者一起探讨下为什么“感染”会使得肾脏受到损伤

■王元 钟逸斐

我们不是生活在无菌的玻璃屋中，平日需要时时刻刻面对复杂的外界环境，虽然看不见、摸不着，但我们生活的环境里充满着各式各样的细菌、病毒以及真菌等微生物。当人体免疫力下降时，这些可致病的微生物就会乘人不备，偷偷潜入我们的身体里为非作歹，从而引起炎症反应。这种现象在医学上称为“感染”。

当人体发生感染时，身体里的免疫系统就会对它们发起攻击。然而，有些人的自身免疫系统却出现了错乱，敌我不分地攻击起自己的细胞、组织或器官。在医学上，将免疫系统对自身机体发生免疫应答而导致疾病状态的现象称为“自身免疫性疾病”，大部分肾脏疾病就属于这种情况。由于肾病患者免疫系统的某些环节出了问题，当外界环境稍有风吹草动就会刺激到它，免疫系统就又开始出错，攻击自身的肾脏组织。而各种细菌、病毒等微生物所导致的感染，是日常生活中最常见的一种刺激免疫系统的方式。

发现感染

别忽略隐匿感染源

如何发现感染、如何控制感染、如何避免感染，是肾病患者急需了解并关注的问题。这三个问题其实与我们祖国医学的“治未病”理念不谋而合。中医“治未病”最著名的言论是《素问·四气调神大论》中提出的“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”。“未病”包括无疾之身、疾病隐而未发、发而未传三种状态，“治未病”具有三种境界，可概括为“未雨绸缪，保身长全”“见微知著，救其萌芽”“料在机先，阻截传变”。对慢性肾病患者而言，肾功能一旦受损，要逆转非常困难，所以树立“治未病”的理念，早期发现，早期治疗，早期预防显得尤为重要。

那么，如何早期发现感染呢？人吃五谷杂粮，感染是难免的，提高警觉性，及时发现很重要。加强自身对于感染的认知，注重筛查意识，可以对照自身的情况看看身体里有没有存在明确的感染，如感冒、肺炎、支气管炎、扁桃体炎、牙龈炎、急慢性胃肠炎、皮肤感染、泌尿道感染、肛周脓肿等。

另外，还有些易忽略的隐匿性感染源，比如过敏性疾病，如花粉、尘埃、尘螨、特殊食物药物等过敏因素诱发的炎症。现在大多数综合医院都开设过敏筛查检测，如果有过敏因素存在，要做的是及早远离过敏的源头。

控制感染

警惕滥用药物所致肾损

慢性肾病患者如果发生感染，需及时去正规医院就诊，主动告知医生自己有慢性肾脏疾病病史，配合医生查体及完成相应理化检查，待医生评估病情后，遵医嘱用药及时控制感染，血尿、蛋白尿、肾功能等指标可能会在感染得到有效控制后，也跟着好转。

此外，市面上有些药物可能存在一定肾损伤风险，如抗生素、非甾体类抗炎药等，务必记住要在医生指导下合理使用药物，不乱用。近年来，由于滥用药物所致的急慢性肾功能衰竭发生率日益增多，后果很严重。

避免感染

调节免疫重在日常

慢性肾病患者常伴有不同程度的免疫力低下，抗病能力减弱，极易感受外邪侵袭（如细菌、病毒等致病微生物），诱发感染从而加重疾病，所以如何有效避免感染，保持体内环境稳定，有效恢复机体的免疫功能，提高机体自身抗病能力是防治慢性肾脏疾病复发加重的关键所在。

中医药在提高自身免疫力上存在独特优势。中医学认为慢性肾脏病是以脏腑亏损、气血阴阳不足为主要病机，其病性主要是气血阴阳的亏虚，病位在五脏，而其中脾肾两脏则尤为关键。两者在病理上也会相互影响，脾虚可致肾亏，肾亏亦可致脾虚，最终形成脾肾两虚的病理表现，故“其制在脾，其本在肾”是慢性肾病发病机制的重要经典理论。避免感染，防治慢性肾脏病当以健脾益肾为主。

目前已证实许多健脾补肾为主的中草药具有调节人体免疫的作用，常用的中药内服剂型除了汤剂、丸剂，膏方亦占有重要的一席之地。膏方的运用历史悠久，近年来随着“冬病夏治、冬令进补”的理念在国内外不断普及，其在肾病的防治中有广泛的运用。临证时当辨证选药，常用的胶类有滋阴补血之阿胶；偏肾阳虚者用鹿角胶益血助阳、生精补髓，壮筋健骨；偏肾阴虚者，选用龟板胶滋阴补血。但仍需注意滋阴不可过腻以防碍脾恋湿，温阳不可过燥以防伤阴助热。此外，中医综合疗法，如食疗、针灸、耳穴、中医功法（太极拳、八段锦）等亦能使人体气血阴阳得到补充调整，以达到补益虚损，疗疾强身，缓解症状，延年益寿之效。

我们的肾脏有着双面性，既坚强又脆弱，说它“坚强”，是因为肾脏疾病往往发展到非常严重时，人才能感受到明显的不舒服；说它“脆弱”，是因为肾脏时常容易被日常一些不经意的情况或行为所损伤。我们一定要重视感染，正值季节交替之际，昼夜温差大，也是感冒高发期，要注意避风寒，畅情志，调起居，尽量避免与已感染人群密切接触，感染是导致肾病加重的最常见诱因，减少感染是对肾脏病极大的保护。