康复有道 | 心脏病患者更好更快康复，仅靠治疗还不够

转自新民康健园

2020年8月8日

作者：龙华医院心病科 沈琳、王雲、李绵绵

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心血管疾病诊治和急救手段不断发展进步，以寻求最大程度上提高心脏病患者的存活率。然而心脏病患者存活率的提高若仅局限于医疗手段的求助，效果差强人意。在此情况下，心脏康复应运而生。

心脏康复是一门融合生物医学、运动医学、营养医学、心身医学和行为医学的专业防治体系，是指以医学整体评估为基础，将心血管病预防管理措施系统化、结构化、数字化和个体化，通过五大核心处方“药物处方、运动处方、营养处方、心理处方（含睡眠管理）和戒烟限酒处方”的综合模型干预危险因素，为心血管疾病患者在急性期、恢复期、维持期以及整个生命过程中提供的生理、心理和社会的全面和全程管理服务和关爱。

五大核心处方中，运动处方显得很特别。心功能不佳的患者应该静养还是运动呢？患者及其家属常常为此纠结。国内外大量文献已经证实，以运动为基础的心脏康复可以减少心血管危险因素，提高药物依从性，降低死亡率、住院率，提高运动耐力和心肺功能，改善心理状况，改善生活质量。规律的有氧运动可使总胆固醇（TC）降低，对稳定斑块、延长甚至阻止粥样斑块形成意义较大。

中医运动疗法中，太极拳和易筋经已有明确的临床获益证据。太极拳作为传统中医康复运动方式之一，近年来被广泛应用于心血管康复领域。有研究证实，太极拳对血压、血脂及血糖有良好的调控作用。八段锦则有赖于气贯丹田的深长呼吸，对于减缓心率、降低心肌耗氧量、增强心脏泵血功能效果显著，在改善肺循环功能方面具有明显获益。

另外，心理处方在心脏康复全程中的地位举足轻重。心理处方重在调整自身情绪以及改善睡眠。调整自身情绪可以与运动处方结合，运动有助于压力的释放，同时有助于改善睡眠。如睡眠状态极差，可在专业医师指导下适当使用助眠药物，睡眠的改善对于心脏康复具有重要意义。

饮食营养方面务必重视平衡膳食，控制总能量的摄入，尽量保持理想体重或使体重逐渐向理想体重靠拢。饮食营养已反复科普，不再赘述。

烟酒是心脏康复之路上的两大绊脚石。尤其是吸烟，戒烟是能够挽救生命的有效预防和治疗手段。面对吸烟患者，需用明确清晰的态度建议患者戒烟。药物结合行为干预疗法会提高戒烟成功率。无吸烟史患者建议避免被动吸入二手烟。