慢性前列腺炎新认识

一、概述：

慢性前列腺炎是青壮年男性的常见病、多发病。约有50％男性曾经经历过慢性前列腺炎病的困扰，在泌尿外科门诊中年龄小于50岁的男性患者，前列腺炎约占泌尿外科门诊患者的1/5到1/4左右。在1991年谢微佳报告，对某一农场随机抽查500名健康男性发现有127名患有前列腺炎，占总人数的25.4％。据文献报道慢性前列腺炎在正常人群中的发病率约占5－8.8％。

在慢性前列腺炎中慢性非细菌性前列腺炎约占64％，慢性盆腔综合症（前列腺痛）约占31％。所以慢性前列腺炎以慢性非细菌性前列腺炎更为多发。占慢性前列腺炎的95％，病因和发病机制尚不清楚。综观慢性前列腺炎的病因学说：有细菌微生物学说，自体免疫学说，尿液返流学说，基因学说和神经炎症学说等。

我们用中药清热利湿、活血化瘀兼以补肾法治疗慢性前列腺炎取得临床治疗有效的基础上。作了红鹿合剂的实验研究。“红鹿合剂对慢性前列腺炎大鼠模型形态学与分子生物学特性影响的研究”。结果发现中药对自体免疫原因引起慢性前列腺炎的治疗效果良好。

二、慢性前列腺炎Eps的白细胞临床意义：

慢性前列腺炎在前列腺液镜检中IIIA型的细胞增高IIIB型的白细胞正常。而Ⅳ型的白细胞增多，但无明显症状。有一组多中心协同研究认为Eps白细胞多少与临床症状常不能对应，似乎白细胞多少与症状没有直接关系。对选择治疗方案无多大价值。对预后临床疗效无影响。只有细胞因子TNF－α、IL－β、IL－8、IL－10等表达与临床症状治疗方案选择、治疗反应有相关性。

我们认为Eps的白细胞多少常与前列腺的腺泡腺管充血水肿及引流通畅与否有相关性。我们常遇到当临床症状较重、较明显时Eps的白细胞却只有少量，这与前列腺腺泡腺管充血水肿严重，前列腺液引流不畅使许多分泌物堆积在前列腺组织内，所以Eps白细胞不高。而临床症状缓解时，患者症状不明显而Eps的白细胞反应增多，这可能是引流通畅，堆积在腺体内分泌物全被排出有关，所以这时Eps中白细胞增多甚至高倍显微镜示白细胞满视野。在临床治疗中并不多考虑选择治疗方案。

三、展望

1.慢性前列腺炎病因复杂，发病机制不太清楚。经临床研究表明，真正的细菌性前列腺炎只占7％。大部分慢性前列腺炎不能确定致病原因。也有人提出在慢性前列腺炎细菌的RNA能否会制造某些蛋白而引起一系列炎症或自身免疫反应。所以免疫因素引起慢性前列腺炎仍需深入研究。

2.中医中药治疗慢性前列腺炎有其优势。第一，清热利湿解毒中药具有抗菌抑菌的作用：如黄连、黄柏、黄芩、鹿含草等有广谱抗菌抑菌作用。不论是G^－、G^＋性菌都有较强的杀灭作用。第二，活血化瘀能改善血循环和微循环，活血通络促进前列腺充血水肿的吸收，增加组织耐氧能力。第三，调节免疫能力，对前列腺组织有保护作用。免遭病源微生物侵袭。第四，中药能调节前列腺液pH值和增加锌离子。如黄芪、当归、仙灵脾、苁蓉含有大量的锌元素，提高含锌的抗菌因子PAF的功能。第五，慢性前列腺炎病程较长，缠绵难治抗生素不可能长期运用。中药无明显的抗生素副作用，可以较长时期的治疗。这便是中医中药治疗慢性前列腺炎的优势所在。

龙华医院泌尿男科