不可忽视无症状的尿路结石

尿路结石对人们来讲并不陌生，通常是指在肾脏、输尿管，膀胱、尿道等部位停留的结石。结石给人体带来的损伤有：结石划破尿道的粘膜引起血尿；突然阻塞尿路剧烈的使人痛苦的绞痛；梗阻造成的尿潴留（积水）,引起的胀痛；还有些患者会有恶心、呕吐的症状，这是由于尿路的神经与内脏的神经相邻而产生的反应。

我们中西医结合泌尿外科在长期的医疗实践中发现临床上有许多无症状的尿石病，我们知道尿结石产生的疼痛主要是梗阻引起的，一般来讲急性梗阻疼痛剧烈，容易引起人们的重视，慢性梗阻产生的疼痛很轻微或者是不疼痛。这种情况容易被忽视，特别是不疼痛的患者自认为没有疼痛不用就医。我们把这种不疼痛的尿路结石称为“哑结石”，与普通人的认识恰好相反，无症状的尿路结石多是由较大的长期存在结石引起，因为较小的结石活动范围大，当小结石进入肾盂输尿管连接部或输尿管时，引起输尿管剧烈的蠕动，以促使结石排出，于是出现绞痛和血尿。肾结石引起的疼痛可分为钝痛和绞痛。40％—50％的病人都有间隙发作的疼痛史。疼痛常位于腰部和腹部，多数呈阵发性，亦可为持续疼痛。有的疼痛可能仅表现为腰部酸胀不适，活动或劳动可促使疼痛发作或加重。肾结石绞痛呈严重刀割样痛，常突然发作，疼痛常放射至下腹部、腹股沟或股内侧，女性则放射至阴唇。肾绞痛发作时，患者呈急性病容，蜷曲在床，两手紧压腹部或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。发作常持续数小时，亦可数分钟即缓解。肾绞痛严重时，面色苍白，全身出冷汗，脉细而速，甚至血压下降，呈虚脱状态，同时伴有恶心、呕吐、腹胀便秘。绞痛发作时，尿量减少，绞痛缓解后，可有多尿现象。而较大的结石因为其体积大往往与周围组织已经长期共存，长期的炎性刺激造成与局部组织紧密粘连，活动度很小，造成正常的泌尿系统蠕动减弱甚至消失，所以相对引起的症状反而小而隐秘，不易被人察觉。

疼痛会给我们的肉体、精神产生不良的刺激，但对生物个体而言，这确是及其有益且生命健康成长所必需的，因为这是人体自我保护的预防性反应，它会告知身体内的疾患会对生命造成危害，这在日常生活中并不少见。比如尿路结石患者活动时突然出现的腰、腹部绞痛，同时可伴有恶心呕吐也可有尿色变红（肉眼血尿）这些使患者及早就医而去除疾患，机体也能早期康复，而无症状的疾病就好比当下热播的“潜伏”一样，坏蛋越大，越不易被察觉，造成的危害越是严重，就好比钝刀子割肉，温水煮青蛙。虽然不疼痛但结石给身体造成的损害还是不断进展的，久而久之结石梗阻会使肾积水不断加重，最终导致肾衰竭。另外如有感染发生会产生肾积脓，对肾脏的破坏更加严重。如果这种结石得不到及时的治疗最终肾脏将会被迫切除。

我们发现当下无症状尿路结石多以体检、在医院检查而发现，一经发现，周老师认为就应该积极诊治，切莫忽视，可通过超声波、结石的影像及结石梗阻以上的尿路影像中的积水，化验尿会发现尿中有血来发现，医生根据结石的数量、大小、形状、宽度、位置等情况选择药物治疗、体外冲击波碎石、经输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石、经尿道膀胱镜碎石等各种治疗手段，粉碎的结石可以自然排出或经内腔镜取出。结石清除及时可以减轻疼痛，同时保护肾功能不受进一步的损害。

治疗方面我们认为无症状泌尿系统结石多时间较久多由肾虚，湿积不化，郁久化热结于下焦，煎熬尿液积聚为石；又因肾气不足，膀胱气化不利，不能通调水道，使湿热内遏，壅阻尿路，二者相互影响，互为因果。且结石内阻，久留不去必然导致气滞血瘀。根据这一病机，采用清热利湿，涤石通淋，行气降气，化瘀通络综合治疗，在组方用药上贯穿“引”“利”“排”三个环节。“引”是诱导结石下行，从静到动，从上移下，从而促使结石排出。初步观察认为理气降气、活血化瘀药对“引”的效果具有一定作用。“利”是化湿清热、通淋利尿，增加小便量保持小便通畅。“利”对早期较小的结石效果尚佳，对停留时间较长结石较大则疗效欠佳，因此我很少单独运用，常配合活血化瘀药同用，可以提高排石效果。“排”在上述“引”“利”条件具备下，最终促使结石排出。

基于结石内阻，久留不去必然会导致气滞血瘀的病机特点，因此周老师在临证时重视“留者攻之”“积者行之”的治疗方法，采用活血化瘀法贯穿本病的始末，见有结石即可使用活血化瘀药，不必拘泥于瘀血诸证悉备；使用活血化瘀药时：①适当加行气药，“气为血帅”“气行则血行”，且气行则湿化，有助于活血药发挥化瘀排石作用。②配以化湿通淋药，因湿热下注可使气机壅滞而影响血液的流畅，故因湿热致瘀之证配以利湿通淋药，使小便量增加，可导湿热下行，热清则瘀自化，有利于结石的移动和排出。金钱草、海金沙能清热通淋祛湿，又能软坚化积消石；鸡内金消积化石，泽泻、滑石具有通淋利尿，涤除砂石之功；牛膝引血下行，通络导气具有疏利降浊之功，又能补肾化气以通淋；地龙、红花活血通络解痉；枳壳行气宽中又除胀痛；甘草梢能调和诸药，又能解茎中痛，诸药合用，既能清热通淋，活血化瘀，也能涤除砂石。大量饮中药汤剂对泌尿系结石既排石，又有冲刷作用。跳绳给结石从静到动，更利于结石排出。

龙华医院泌尿男科