膏方小常识

发布日期:2009-10-16 浏览次数:

1.膏方服用方便吗

简便经济,服用方便,口味怡人。膏方经提取浓缩后,由于充分利用了药物功效,服用时间较长,经济花费相应减少。对慢性疾病需长期服用中药的患者来说,无须再花相当长的时间和精力煎煮中药,服用时只需取出适量用温开水冲服即可,有即冲即饮、易于吸收的特点。中药加工成膏方后体积缩小,便于携带和储藏,近年来真空小包装膏方更是极大方便了出差人士。一般定制的膏方都使用矫味、收敛的蜂蜜、冰糖、饴糖等糖类,即使糖尿病患者的膏方也适量加入了木糖醇、元贞糖等,掩盖了中药的苦味,使制成的膏方药香扑鼻、入口甘甜,给患者带来美的享受,易于被广大服用者接受,尤其适用于不喜欢中药苦味的患者和年幼的患者。

2.膏方的质量如何评判?

对于制成后的膏方,一般按照上海中药行业协会制定的《上海市中药行业定制膏方加工管理办法》对加工完成的膏滋药进行“外观质量”和“不溶物检查”两项质量检验。

1)外观质量检验 要求成品膏滋药应无糖的结晶析出现象,也就是通常所说的“返砂”现象,且膏滋药的气味应无焦味、无异性味。

2)内在质量检验 要求对成品膏滋药进行“不溶物检查”。此项检查的操作方法是:取成品膏滋5毫升至容器内,加入热水200毫升,搅拌使膏体溶解,放置3分钟观察,容器内不得有焦块、药渣等异物。对于制作中添加粉状药料的膏滋药,此项检查应在药粉加入前进行,经检验符合上述规定后方可加入药粉,加入药粉后的膏滋药不再检查不溶物。

3.膏方服用方法

膏方的服用方法可以分为冲服和含化。一般人喜欢冲服:取一汤匙膏方,用90℃左右白开水冲入,和匀后服用。如方中用地黄等滋腻药或配料中胶类剂量较大,膏滋粘稠难取,可以隔水蒸化或微波炉小火转后取用。所谓含化,即是将膏滋含在口中慢慢融化后吞服。此外,近几年出现的“片”状膏剂可以直接嚼食。膏方一般清晨空腹服,因此时胃肠消化吸收能力强,且不受食物干扰。如空服感肠胃不适,可在饭后一小时左右服用。

4.膏方服用剂量

服用剂量根据患者病情或身体情况及药物性质而定,尤其与患者消化功能密切关系,一般一次一汤匙约15-20ml,一天2次。一般先从小剂量开始,逐渐增加,如每日先服一次,如果患者无不适感,再加至早晚各服一次,以加强其治疗效果。一般性质平和的膏方,用量可以稍大,有毒、峻烈的药物,用量宜小,并且应从小剂量开始,逐渐增加,以免中毒或耗伤正气。轻病、慢性病,剂量宜小,防病轻药重损伤正气;重病、急性病,用量可适当增加,以免药力不足,贻误病情。患者的体质强弱、性别、年龄等不同,在剂量上也应有所差别。老年人用量应小于壮年;体质强者可多,体质弱者宜少;妇女的用药量,一般应小于男子,妇女在经期、孕期及产后,应小于平时,但须从病情等各方面综合考虑、全面衡量。

5.服用膏方前需要开路药吗?

膏方进补虽好,但部分患者在服膏方前需先服“开路方”。“开路方”,顾名思义就是用来通畅道路、“投石问路”的药方。通常所说的“开路方”一般是针对胃肠功能欠佳,经常出现腹胀、纳差、完谷不化等,平时舌苔厚腻的患者,若直接服用膏方,一方面影响膏方的吸收,一方面还可能加重上述症状。这种情况的“开路方”一般由陈皮、半夏、茯苓、白术、厚朴、神曲、山楂等健脾化湿开胃之品组成,服用膏方前1-2周由膏方师根据患者的情况辨证施治,待改善脾胃运化功能后再服膏方,这样才能达到理想的调理效果。广义的“开路方”除了以上情况外还用于:体内有痰、湿、淤等邪实症状者,可通过“开路方”先化痰祛瘀,然后膏方综合调理;对药物敏感者,先试探性调补,以观察其服药后的反应,便于开出合适的膏方;身体状况极度虚弱者,为防“虚不受补”,可以先开补益力较轻的方药开路试探,如患者服用后无明显不适,病情有所好转后再用大剂量补益膏方。开路药一般需服用1-3周,有的病人可能需要更长时间。

6.膏方注意事项

膏方以调理滋补为主,治病祛邪为辅。在外邪未尽的情况下,不要过早使用补膏;服用膏方期间如遇伤风感冒、伤食、腹泻、慢性病急性发作等情况,应暂时停服膏方,先汤药调治,病情稳定后,再恢复服用膏滋,防止“闭门留寇”。对于一般慢性虚证患者,只能缓缓调养,不宜骤补,防止“虚不受补”;在补益膏方中,酌加助运之品,以免滋腻呆胃之弊;膏方组成药物众多,妊娠(尤其是前三个月之内者)最好不要服用膏方,避免滑胎、堕胎以及可能对胎儿造成影响。如果小儿以及25岁前而身体健康者,一般不太主张服用膏方。

7.膏方的适用对象

1)体虚易感者

无论是因为先天不足或是后天失养(如外科手术、产后以及大病、重病、慢性消耗性疾病等)所致的气血不足、脏腑亏损,均可导致机体卫外不固,不能抗邪,气候稍有变化即易诱发感冒,愈后不久再次复发,每月反复发作多次。通过膏方调治,弥补先、后天的不足,从而增强机体抵抗外邪的能力,减少感冒发作次数。

2)亚健康状态

由于现代生活节奏加快,现代人的工作生活压力、劳动强度增大,加以应酬、烟酒嗜好、长期情绪紧张、睡眠不足等,造成人体的各项正常生理机能大幅度减退、抗病能力下降,身体虚弱、体力不支、精力不够,难以胜任紧张而烦劳的工作,平时无慢性疾病却容易感冒,机体处于亚健康状态。膏方以补为主,调补结合,纠偏祛病,可以恢复机体的阴阳平衡,纠正亚健康状态,从而使人体恢复到最佳状态。

3)慢性疾病

如慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性腹泻、慢性心功能不全等,或因虚致实,或因实而致虚,导致机体阴阳失衡,脏腑功能不调,病情反复,或经久不愈等。通过膏方调理,补其不足,泄其有余,恢复机体功能的整体平衡,最终达到减少复发次数、减轻发作时症状、提高患者的生存质量,并最终达到部分患者临床痊愈的功效。

4)特殊人群

如儿童、女性、老年人等。小儿久咳不愈、厌食、贫血等,膏方服用时间较长,补益效果明显,且补而不腻,口感好,小儿易于接受,故治疗效果明显。脾主运化,具有统血功效,为后天之本。脾胃虚弱,元气不足,就容易造成女性的衰老;若脾胃运化功能正常,饮食中的营养就可以充分滋养全身脏器及皮肤腠理,使全身的营养不断得到补充,人的抗衰老能力、生命力随之增强,面部红润、有光泽,皮肤充满弹性。另外可通过安神等功效提高生活质量,达到驻容养颜、抗衰老作用。随着年龄的增长,老年人整体功能减退,容易出现气血不足,脏腑功能低下等,通过在冬令进补膏滋,恢复脏腑、气血、阴阳的平衡,达到抗衰延年的目的。

8.不良反应防治

膏方要求辨证准确,以平和为准,治补相兼,一般不会出现不良反应。但因膏方服用时间较长,也有少数人服用膏方后,可能会出现轻微不适,届时由临诊医师根据具体情况进行针对性处理。

1)不思饮食、腹部胀满,甚至便溏、腹泻等消化不良、胃肠功能紊乱。

如与膏方无关,暂停服用膏滋,寻找病因,治愈后再继续服。如是膏方所致,可能是因膏方中含有熟地、阿胶等滋腻性药物碍胃或膏方中过用寒凉药有关。为了防止出现这种情况,服用膏滋前的开路方尽可能祛除湿浊,调整好胃肠功能。如果服用几天后出现不思饮食、腹胀时,最好暂停服用膏滋,改服1-2周理气和胃消导药后,再少量服用,慢慢增加。

2)出现齿浮口苦、鼻衄、面部升火、热性疮疡、红肿热痛、大便秘结等邪气壅实、闭阻不通、实热内盛表现。

暂停服用膏滋,及时就诊,先用中药调理,稳定后方可继续服用。或者把清热泻火、解毒通腑药煎好后放入膏方中一起服用。

3)出现咳嗽痰多、胸闷气急等痰饮壅盛证。

暂停服用膏滋,先用化痰、健脾、理气等中药调理,症状缓解后继续服用;或者把健脾化痰等药物煎好后放入膏方中一起服用;或者汤药和膏方同时、交替服用。

4)皮肤瘙痒

皮肤瘙痒与湿热、血虚、风邪等因素有关,此时暂停服用膏方,针对病因进行治疗后再服用膏方。

5)第二年春夏时感到不适、厌食、困倦,入夏怕热,也有出现低热、齿浮、便秘等。

如果出现这种情况,需要随时就诊,使用汤药调理,或者在第二年开具膏方时进行针对性的调理。

9.忌口,又称“食忌”,是根据病情和治疗用药的需要,要求患者在服药期间,忌食某些食物,防止食物和药物发生相互作用降低药效或产生不良反应。包括:

1)膏滋药物要求的忌口

服用含人参的膏滋忌服萝卜,服用含首乌的膏滋忌猪、羊血及铁剂,且不能与牛奶同服;服用滋补性膏滋不宜饮浓茶等。另外,在服用膏滋期间忌食生冷、油腻、辛辣等不易消化及有特殊刺激性的食物。但是,也有一些医家认为,膏方养生本就是一种高级的美感和享受,是和精神、食疗、运动相结合的一种养生方式,忌口不宜要求太严格,否则有舍本逐末之嫌。一般要求服用含人参等补气的膏滋忌食生萝卜、服用含首乌的膏滋忌猪、羊血及铁剂,其他的根据药物的配伍和疾病本身的要求灵活运用。为了防止食物、浓茶等饮品对膏方可能产生的影响,一般只要将其和膏方的服用时间前后隔开一小时左右即可。

2)针对患者的体质忌口

针对患者的不同体质而忌口,不仅是服用膏滋的要求,也是中医养生的要求。

阴虚体质:①忌食辛热食品,如狗肉、牛肉;姜、蒜、葱;甜食。否则,轻则口干咽燥严重,大便燥结,重则可见出血症状。②忌食海鲜一类发物,如黄鱼、带鱼等。

阳虚体质:①忌滥用温补肾阳之品,如服鹿鞭、牛鞭、羊肉等注意观察有无虚火,防助火动血、产生变症;②忌服用寒性食品,如柿子、黄瓜等;③忌用或过用厚味腻滞之品,防气血流行不畅。

10.现代膏方制备工艺

千百年来,中医学在膏方的制备方面,积累了丰富的理论知识和加工经验。这些内容,一部分记载在有关的中医药典籍里,一部分蕴藏在老药工的实际经验中。因此,膏方的制作比较复杂,要求特定的程序和严格的操作过程。为了达到预期效果,一般不提倡膏方自制,或由医院加工制作,或由专业药店制作,或者由专门的膏方加工单位制作。

概括起来说,膏方的制作过程包括浸泡、煎煮、浓缩、收膏、存放等几道工序,但在膏方的正式制作前,需要进行必要的准备工作,如炼蜜、炼糖等,制成后的膏方需进行质量检验。现在,膏方制作可以采用半自动化制作,膏方的煎煮和浓缩均用煎药机煎煮,煎出的药液在煎药机内自动过滤3次,煎出的药液可以直接进行收膏。另外,膏方的收膏还可以使用蒸汽电锅,使煎药火候更容易掌握,底部不易结焦。膏方除了传统的罐装外,还有袋装和切片(块)分装,服用和携带更加方便。

11.膏方分荤素

阿胶、龟板胶、鳖甲胶、鹿角胶等胶类中药是膏滋加工中常用的药胶,在膏方配伍中这些胶一方面供制作过程中收膏用(固定成形),另一方面具有滋补作用,如阿胶养血止血、滋阴润肺,鹿角胶可温肾助阳、生精补髓、活血散结等。根据膏方中是否含有动物胶或胎盘、鹿鞭等动物药,可将其分为素膏和荤膏。素膏由中草药组成,不易发霉,四季均可服用;荤膏中则含有动物胶(药),多属温补之剂,且不易久存,一般冬季服用。阿胶与鹿角胶相比,前者滋补阴血,更适合于妇女,后者温阳补肾,更适合男子。鳖甲胶与龟板胶都能养阴,且能清虚热,适合阴虚易上火者,这是阿胶和鹿角胶所不具备的。鳖甲胶还有通利血脉、破瘀散结的作用,龟板胶强健筋骨,骨质疏松者可考虑优先选用。

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