养心安神疏肝解郁治疗失眠症

发布日期:2009-03-24 浏览次数:

——胡建华教授治疗失眠经验谈


上海中医药大学附属龙华医院神经内科 胡建华工作室 王秀薇

龙华医院已故上海市名老中医胡建华教授(1924-2005)从事中医内科临床半个世纪,长期的临床实践形成了其独特的诊疗规律和处方特色,尤其在治疗精神和神经系统疾病方面。本文作者有幸于2003年始跟随胡老门诊,随诊点滴,先将胡老在治疗失眠症方面的经验作一简单总结。

失眠是常见的临床症状,虽然它不是病,但是可影响人的生活质量,甚至影响工作以及家庭、同事之间的关系,尤其是在目前的社会环境下,工作、学习、经济压力的增大,患失眠症的人群逐渐增多,小到小学生,大到耄耋老人。

失眠症祖国医学称之为“不寐”、“目不暝”。可由于外感或内伤等病因,致使心、肝、脾、胃、肾等脏腑功能紊乱,气血亏虚,阴阳失调,心神不安而造成。

“心为君主之官,五脏之主也”,《灵枢 本神》说:“心藏脉,脉舍神。”心血充盈,血脉运行流畅,则心神充养,神明安宁。各种原因导致心血不足,心神失养,或心血心阴不足,心火独亢,均可出现不寐。胡老根据其多年的临床经验在治疗失眠症方面主要以“养心安神、疏肝解郁”为治疗大法。

选用张仲景《金匮要略妇人杂病篇》之名方“甘麦大枣汤”,在此基础上再加用了丹参、菖蒲、远志;甘麦大枣汤是治疗“妇人脏躁”,但由于甘麦大枣汤药性平和,能解郁缓急、养心气、益心阴、泻心火、安心神,加入的远志、石菖蒲、丹参化痰活血,安神定志。全方治疗不寐,疗效显著。胡老在治疗失眠时以加味甘麦大枣汤为基础,根据临床不同的症状予以随证加减;

(1)加味甘麦大枣汤在治疗不寐伴情志拂郁、心烦焦躁者时,疗效尤佳,这与加味甘麦大枣汤具有养心解郁作用有关。因此,除顽固性失眠者外,即使不用枣仁、夜交藤、珍珠母等安神之品,亦能奏效。而对于因郁而病者,则可在本方基础上,进一步加强疏肝解郁之力,可与柴胡疏肝散等合方加减治疗。

(2)加味甘麦大枣汤在治疗不寐病症中很重要的一点是化痰定志以安神。正如王肯堂所云:“有痰在胆经,神不归舍,亦令不寐。”不寐患者在睡眠不安时,常伴有乱梦纷扰、醒后头重目眩、胸脘疲满、纳呆恶心、舌苔白腻等一派痰浊内阻之象。故除了用远志、石菖蒲等药,还加天南星、枳实、竹茹、半夏等化痰之品,或合用温胆汤加减。还有一部分患者虽是鼾声雷动,却自觉未入睡,或醒后仍疲惫不堪.对此症状,黄文东先生曾说:“鼾而不寐乃痰热内蕴,肺气不利,挟肝火上逆而致。”治疗时亦多在方中加入清化痰热之品,如七叶一枝花、黄芩等。

(3)不寐病证不论病因如何,总致心神失养,神明不安。盖心主血脉,主神志,而血液是神志活动的物质基础。故可于方中加入丹参,取“丹参一味,功同四物”之义,以达养血活血,宁心安神之功。

总之,加味甘麦大枣汤治疗不寐病证,确符合《内经》治疗“目不瞑”之原则:“补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道,而去其邪,……阴阳立通,其卧立至。”

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