Critical Care：陈伟团队剖析不同类别细菌感染所致脓毒症的预后差异

重症感染引发的机体感染反应失调常常导致危及生命的器官功能障碍，临床称之为脓毒症。脓毒症病情凶险，病死率高达30%-70%，已超过心肌梗死，成为全球非心脏病死亡的主要原因。

细菌感染是导致脓毒症和脓毒性休克的主要致病因素，近年来，抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的进步，但不同类别细菌感染对人体的危害程度，疾病性质，结局与预后相关性尚不清楚，已有的散在性研究因样本、设计缺陷、不一致发现等不足以提供明确且有质量的研究结论。

近日，上海中医药大学附属龙华医院陈伟教授团队在国际权威重症医学期刊《重症监护(Critical Care)》（影响因子15.1）杂志发表了“Prognostic differences in sepsis caused by gram-negative bacteria and gram-positive bacteria: a systematic review and meta-analysis”的最新研究成果。

研究人员通过不同研究模型与多种分析方法，探究了革兰氏阴性菌（G(-)）和革兰氏阳性(G(+))菌感染在脓毒症中的预后差异。

研究发现：革兰氏阴性菌（G(-)）感染后发生感染性休克/严重脓毒症的机率明显高于革兰氏阳性(G(+))菌感染，研究为临床早期预判疾病病情演变提供了有力证据。

研究发现：G(-)菌引起的脓毒症程度更严重，然而G(+)菌感染脓毒症(G(+)组)与G(-)菌感染脓毒症(G(-)组)的生存率和住院时间无显著差异。研究纠正了临床长期存在的革兰氏阴性细菌相关脓毒症预后更差的观点。

研究发现：G(-)菌引起的脓毒症比G（+）菌引起的脓毒症患者血清中多种促炎因子浓度升高更明显，表明G（-）菌所引起的脓毒症可引起更严重的全身炎症反应，但两者病情严重程度与生存预后并无差异。研究纠正了临床长期存在的炎症反应越高脓毒症预后更差的观点。

研究发现：脓毒症患者是否合并菌血症与最终的生存率并无差异。研究纠正了临床长期存在的菌血症加重脓毒症不良预后的相关认知。

本研究首次从循证医学角度，为不同类别的G(-)和G(+)细菌感染与脓毒症预后的关系。

（重症医学科）