化疗后急性肾损怎么办？

文汇报

2024年3月28日

7版

张昭昊 钟逸斐 上海中医药大学附属龙华医院肾病科医生
     
      就在两个月前，刘阿姨焦急地来到医院肾病科就诊，“医生，我肌酐突然很高，而且升高的速度特别快，是不是我的肾要坏了，会不会马上要变成尿毒症、要透析了？”
     
      经详询后了解，刘阿姨原来肾功能一直是正常的，但是近一年发现有恶性肿瘤，随后经几次化疗，肿瘤得到控制，但是最近一次化疗后复查肾功能肌酐突然从60多涨到200多，并被告知如果肾功能不能恢复正常，后续的化疗也很难继续进行，建议立刻到肾脏病就诊。刘阿姨这才心急如焚地赶来寻求专科治疗。结合病情，她被确诊为急性肾损伤，并建议立即住院评估和监测病情变化。
     
      急性肾损伤是什么
     
      急性肾损伤是一组临床常见的危重症，表现为肾功能在短期内的快速下降。急性肾功能损伤的原因很多，常见主要有原发性的肾病综合征、急慢性肾小球肾炎、脓毒症、横纹肌溶解、脱水、使用肾毒性的药物，比如抗菌药物、非甾体类抗炎药物、化疗及靶向药物、造影剂等。结石、肿瘤等引起尿路梗阻也会引起急性的肾功能损伤。
     
      刘阿姨的急性肾损伤是化疗药物引起的。这也是近年来格外要引起重视的一个因素。恶性肿瘤目前已成为威胁人类生命健康的主要慢性病，近年来我国恶性肿瘤的发病率也在逐渐上升，随之而来的急性肾损伤发生病例也越来越多。
     
      急性肾损伤是肿瘤进展和肿瘤治疗过程中常见、且较为严重的并发症，全球因恶性肿瘤导致的急性肾损伤占全部急性肾损伤的21.3%。急性肾损伤具有较高的发病率和病死率，因此，做到早期识别并预防恶性肿瘤相关急性肾损伤的危险因素对肾损伤的救治尤为重要。
     
      急性肾损可逆吗
     
      相对慢性肾功能损伤，急性肾功能损伤在于起病急，时间短，且有诱发因素，大部分病人早期经过治疗可以使肾功能恢复到原有的水平。不过，如果没有及时治疗，可能会进一步损伤肾脏，进而转化成慢性肾功能损伤，最终变成尿毒症。
     
      好消息是刘阿姨经过系统治疗后肾功能恢复了。刘阿姨住院期间经完善相关检查后制定了中西医结合治疗方案，这是包括静脉补液、中药口服以及保护肾脏的中西医综合治疗。治疗期间，医生严格监测其肾功能水平，在医护共同努力下，她的肾功能逐渐向正常水平靠近。经一周治疗，刘阿姨病情稳定并且顺利出院。
     
      复查显示，刘阿姨的肾功能指标也回归正常。总结刘阿姨的肾功能之所以可以得到良好恢复，与三个因素有关：第一，肿瘤科医生定期监测，及时发现她的肾功能的异常，并给出及时建议，要求立即到肾脏病专科就诊；第二，刘阿姨及家人重视病情，了解肾功能的重要性，及时就诊；第三，肾病科通过系统检查后发现并纠正诱因，结合中医药方案，患者肾功能得到及时恢复。