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刘嘉湘治疗胃癌经验

发布日期:2023-02-24 浏览次数:

中国中医药报

2023年2月24日

李和根 上海中医药大学附属龙华医院

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国医大师刘嘉湘系上海中医药大学附属龙华医院主任医师、教授,认为胃癌的病机,多为忧思过度,情志不遂,饮食不节,损伤脾胃,运化失司,痰湿内生,气结痰凝所致。病久常可因气机郁滞,血行失畅,而致瘀血内结;脾胃损伤,宿谷不化,积而化热,耗伤胃阴,亦可因气郁日久,化火伤阴;脾虚日久则可耗气伤阳,以致脾胃阳气虚,日久损伤肾阳,故产生噎嗝反胃之证,有气结、瘀血、热结、食积及脾胃虚寒之证。但气滞可出现在胃癌的任何阶段,痰气交阻大多出现在胃癌的中晚期。热结伤阴多见于胃癌晚期。根据患者临床症状, 将胃癌分为6个证型。

分型论治

肝胃不和 胃脘胀满不适,或脘胁疼痛,嗳气陈腐,呕吐,心烦胸闷,纳谷不馨,脉弦细,舌苔薄白,多见于胃癌早期。治法:疏肝和胃,降逆止痛。方用柴胡疏肝散加减。

瘀毒内阻 胃脘刺痛拒按,痛有定处,触及肿物,质硬,脘胀纳呆,呕血便血,肌肤甲错,脉细弦或涩,舌质紫黯或有瘀点。治法:活血化瘀,清热解毒。方用膈下逐瘀汤加减。

脾虚痰湿 脘腹胀痛,泛吐痰涎,口淡无味,腹胀便溏,脉弦滑或濡滑,舌苔白腻,舌淡红。本证可见于胃癌各期或胃底癌累及贲门。治法:健脾理气,化痰和胃。方用香砂六君子汤加减。

脾胃虚寒 胃脘隐痛,喜按喜温,或朝食暮吐,面色苍白,肢冷神疲,便溏,下肢浮肿,脉沉细或濡细,舌质淡胖,苔白滑润。治法:温中散寒,健脾和胃。方用理中汤合吴茱萸汤加减。

胃热伤阴 胃脘灼热,嘈杂疼痛,纳少口干,大便干结,形体消瘦,脉细数,舌红少苔或苔剥少津。治法:养阴清火,解毒消积。方用益胃汤加减。

气血两虚 面色无华,全身乏力,心悸气短,头晕目眩,虚烦不寐,自汗盗汗,纳少乏味,或有面浮肢肿,脉细弱,舌淡苔少。治法:补气养血,健脾补肾。方用归脾汤加减。

刘嘉湘认为癌瘤的生长会进一步耗伤正气,正不遏邪则助长癌瘤的发展。根据临床表现而与原方配合加减相应药物,嗳气呕吐可加旋覆花、代赭石;呃逆加刀豆壳;疼痛加金铃子、延胡索、木香、陈佛手;口干加生地、麦冬;便干加生大黄;大便溏薄加煨益智仁、菟丝子、补骨脂;腹块加夏枯草、海藻、生牡蛎;呕血、便血加生地榆、侧柏叶;盗汗加糯稻根、浮小麦;心悸不寐加淮小麦、红枣、珍珠母、柏子仁;血虚加阿胶(烊冲);纳谷不香加炒麦芽、鸡内金。

典型医案

李某,男,68岁。2002年11月29日初诊。2002年3月因饮食时吞咽不畅而在外院诊治,胃镜、胃肠钡餐检查(GI 检查)确诊为:贲门癌,因家属及患者拒绝手术而至本院门诊。9月复查时B超示:肝内多发性转移灶。本次因食物难下,梗阻明显加剧2周,而于本月中旬入院治疗。目前呕吐黏液频繁,仅能慢慢食入流质,大便干结,舌质淡红,少津,苔薄,脉濡滑。

诊断:(脾失健运,痰气交阻型)噎膈(西医称为贲门癌肝内多发性转移)。

治则:健脾理气,降逆化痰,散结。

方药:旋覆花12g,代赭石(先煎)30g,太子参15g,生半夏30g,茯苓15g,枳实12g,八月札、枸橘李、藤梨根、野葡萄藤、荜菝各30g,生马钱子(打)3g,川石斛15g,全瓜蒌、半枝莲各30g,天龙6g,瓦楞子30g,制大黄15g,地龙30g。

服上药1周后复诊:目前呕吐黏液明显减少,仅晨起吐一口,饮食梗阻改善,可食用馄饨、干馒头,大便日行1次,自觉咽中干燥,脉滑濡,苔白根腻,舌质黯淡。证属脾虚,痰湿,气滞,治拟健脾理气,化痰散结。原方将生半夏由30g改为50g,加水蛭6g频服。

按 刘嘉湘认为胃癌的病机,多为忧思过度,情志不遂,饮食不节,损伤脾胃,运化失司,痰湿内生,气结痰凝所致。病久常可因气机郁滞,血行失畅,而致瘀血内结;脾胃损伤,宿谷不化,积而化热,耗伤胃阴,亦可因气郁日久,化火伤阴;脾虚日久,则可耗气伤阳,以致脾胃阳气虚,日久损伤肾阳,故胃癌有气结、瘀血、热结、食积及脾胃虚寒之。但气滞可出现在胃癌的任何阶段,痰气交阻大多出现在胃癌的中晚期。热结伤阴多见于胃癌晚期。

痰湿交阻,肯定有气滞、瘀阻,故用水蛭6g破血化瘀。水蛭有开窍作用,故对食道梗阻有通关作用,注意,用量大时,会有消化道出血,故应定时复查大便潜血,且消化道出血者禁用。水蛭用法上,若焙干研粉吞服,则效果更好,但注意用量宜小。其他有开窍作用的药物有斑蝥:焙干研粉吞服,0.3~0.5g/次,或与滑石粉等量调匀吞服。硇砂:对溃疡性不能用,否则会造成食道穿孔。食道癌服法上,宜频服,使药与局部多接触。对完全梗阻的患者,可灌肠给药;大肠癌病人,在服药的同时,宜用1/3的汤药灌肠,则效佳。

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