刘嘉湘治疗胃癌经验

中国中医药报

2023年2月24日

李和根 上海中医药大学附属龙华医院

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国医大师刘嘉湘系上海中医药大学附属龙华医院主任医师、教授，认为胃癌的病机，多为忧思过度，情志不遂，饮食不节，损伤脾胃，运化失司，痰湿内生，气结痰凝所致。病久常可因气机郁滞，血行失畅，而致瘀血内结；脾胃损伤，宿谷不化，积而化热，耗伤胃阴，亦可因气郁日久，化火伤阴；脾虚日久则可耗气伤阳，以致脾胃阳气虚，日久损伤肾阳，故产生噎嗝反胃之证，有气结、瘀血、热结、食积及脾胃虚寒之证。但气滞可出现在胃癌的任何阶段，痰气交阻大多出现在胃癌的中晚期。热结伤阴多见于胃癌晚期。根据患者临床症状, 将胃癌分为6个证型。

分型论治

肝胃不和 胃脘胀满不适，或脘胁疼痛，嗳气陈腐，呕吐，心烦胸闷，纳谷不馨，脉弦细，舌苔薄白，多见于胃癌早期。治法：疏肝和胃，降逆止痛。方用柴胡疏肝散加减。

瘀毒内阻 胃脘刺痛拒按，痛有定处，触及肿物，质硬，脘胀纳呆，呕血便血，肌肤甲错，脉细弦或涩，舌质紫黯或有瘀点。治法：活血化瘀，清热解毒。方用膈下逐瘀汤加减。

脾虚痰湿 脘腹胀痛，泛吐痰涎，口淡无味，腹胀便溏，脉弦滑或濡滑，舌苔白腻，舌淡红。本证可见于胃癌各期或胃底癌累及贲门。治法：健脾理气，化痰和胃。方用香砂六君子汤加减。

脾胃虚寒 胃脘隐痛，喜按喜温，或朝食暮吐，面色苍白，肢冷神疲，便溏，下肢浮肿，脉沉细或濡细，舌质淡胖，苔白滑润。治法：温中散寒，健脾和胃。方用理中汤合吴茱萸汤加减。

胃热伤阴 胃脘灼热，嘈杂疼痛，纳少口干，大便干结，形体消瘦，脉细数，舌红少苔或苔剥少津。治法：养阴清火，解毒消积。方用益胃汤加减。

气血两虚 面色无华，全身乏力，心悸气短，头晕目眩，虚烦不寐，自汗盗汗，纳少乏味，或有面浮肢肿，脉细弱，舌淡苔少。治法：补气养血，健脾补肾。方用归脾汤加减。

刘嘉湘认为癌瘤的生长会进一步耗伤正气，正不遏邪则助长癌瘤的发展。根据临床表现而与原方配合加减相应药物，嗳气呕吐可加旋覆花、代赭石；呃逆加刀豆壳；疼痛加金铃子、延胡索、木香、陈佛手；口干加生地、麦冬；便干加生大黄；大便溏薄加煨益智仁、菟丝子、补骨脂；腹块加夏枯草、海藻、生牡蛎；呕血、便血加生地榆、侧柏叶；盗汗加糯稻根、浮小麦；心悸不寐加淮小麦、红枣、珍珠母、柏子仁；血虚加阿胶（烊冲）；纳谷不香加炒麦芽、鸡内金。

典型医案

李某，男，68岁。2002年11月29日初诊。2002年3月因饮食时吞咽不畅而在外院诊治，胃镜、胃肠钡餐检查（GI 检查）确诊为：贲门癌，因家属及患者拒绝手术而至本院门诊。9月复查时B超示：肝内多发性转移灶。本次因食物难下，梗阻明显加剧2周，而于本月中旬入院治疗。目前呕吐黏液频繁，仅能慢慢食入流质，大便干结，舌质淡红，少津，苔薄，脉濡滑。

诊断：（脾失健运，痰气交阻型）噎膈（西医称为贲门癌肝内多发性转移）。

治则：健脾理气，降逆化痰，散结。

方药：旋覆花12g，代赭石（先煎）30g，太子参15g，生半夏30g，茯苓15g，枳实12g，八月札、枸橘李、藤梨根、野葡萄藤、荜菝各30g，生马钱子（打）3g，川石斛15g，全瓜蒌、半枝莲各30g，天龙6g，瓦楞子30g，制大黄15g，地龙30g。

服上药1周后复诊：目前呕吐黏液明显减少，仅晨起吐一口，饮食梗阻改善，可食用馄饨、干馒头，大便日行1次，自觉咽中干燥，脉滑濡，苔白根腻，舌质黯淡。证属脾虚，痰湿，气滞，治拟健脾理气，化痰散结。原方将生半夏由30g改为50g，加水蛭6g频服。

按 刘嘉湘认为胃癌的病机，多为忧思过度，情志不遂，饮食不节，损伤脾胃，运化失司，痰湿内生，气结痰凝所致。病久常可因气机郁滞，血行失畅，而致瘀血内结；脾胃损伤，宿谷不化，积而化热，耗伤胃阴，亦可因气郁日久，化火伤阴；脾虚日久，则可耗气伤阳，以致脾胃阳气虚，日久损伤肾阳，故胃癌有气结、瘀血、热结、食积及脾胃虚寒之。但气滞可出现在胃癌的任何阶段，痰气交阻大多出现在胃癌的中晚期。热结伤阴多见于胃癌晚期。

痰湿交阻，肯定有气滞、瘀阻，故用水蛭6g破血化瘀。水蛭有开窍作用，故对食道梗阻有通关作用，注意，用量大时，会有消化道出血，故应定时复查大便潜血，且消化道出血者禁用。水蛭用法上，若焙干研粉吞服，则效果更好，但注意用量宜小。其他有开窍作用的药物有斑蝥：焙干研粉吞服，0.3~0.5g/次，或与滑石粉等量调匀吞服。硇砂：对溃疡性不能用，否则会造成食道穿孔。食道癌服法上，宜频服，使药与局部多接触。对完全梗阻的患者，可灌肠给药；大肠癌病人，在服药的同时，宜用1/3的汤药灌肠，则效佳。