药物性肝损伤不可小觑

中国中医药报

2022年8月5日

专家：上海中医药大学附属龙华医院感染科 张玮 主任医师

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肝脏是人体主要的代谢和解毒器官，也是药物毒性的主要靶器官。由药物或者药物的代谢产物引起的肝脏损害被称为药物性肝损伤。世界卫生组织指出，每年因药物性肝损伤住院的患者有4000万，医疗费占比为15%，老年患者更容易在某些药物的作用下导致发生药物性肝损伤。

药物性肝损伤患者一般会表现有肝区不适、恶心、呕吐、尿黄等症状。部分患者也可以无明显不适症状，在例行体检时发现肝硬化而被确诊。这部分人群往往是因为患有慢性疾病而需要长期服药，却没有及时随访肝功能，导致本病的发生。

中草药不是药物性肝损伤的主要原因

据我国药物性肝损伤相关不良反应的药物构成特点调查分析显示，在2012~2016年药物性肝损伤相关不良反应报告中，化学药占94.5%，中草药占4.5%，生物药占0.8%，其他占0.2%。调查分析提示，中草药不是中国大陆药物性肝损伤相关不良反应的主要原因。对于中草药肝损伤问题的严重性，不应夸大，也不应小觑。

安全用中药的三个“避免”

避免用中药不辨证

“偏方”不可信，中医处方用药遵循着严格的辨证论治体系，万万不可听信网传、广告、朋友推荐等，擅自用药。正所谓“吃错补药如吃毒药”，就算进补也要经专业中医师辨证后方可运用。

避免过用中药

中药强调“中病即止”，“衰其大半而止”。疾病不同阶段的治疗都应遵循辨证论治的原则，不可随意延长疗程、随意加大剂量。中药治病的原理就是借助药物的偏性，调节人体的偏性，使人体阴阳调和，若过用则伤人。

避免错误途径买中药

正规医院和药店采购的中药经过了严格的质量控制和监管，包括生长环境、储藏、运输等各个环节。千万不可在旅游途中、路边地摊随意购买中药。中药饮片讲究炮制，药物炮制以后毒性会大大降低。没有中医药专业知识的人很难分辨药物炮制与否或炮制是否合格，也很难甄别外形相似的药物，一旦错食，后果不堪设想。

有毒中药应“专业”用

俗话说“是药三分毒”，常见可能导致药物性肝损伤的药物有昆明山海棠、黄药子、艾叶、补骨脂、白鲜皮、苦楝子和苦楝根皮、苍耳子、雷公藤、千里光、望江南子、雄黄、砒石、冬青叶等。《本草纲目》等古代医籍均对中草药的毒性进行了描述，并介绍了中药加工炮制以及中药配伍减低毒性的方法。要避免中草药对肝脏的损伤，必须对中医药有充分的认知，不轻信、不迷信、不擅自用药。

药物性肝损伤不可小觑，一定要合理用药，规避风险。为了预防药物性肝损伤的发生，日常生活中一定要做好以下几件事：

1.长期服用中药的患者每三个月复查一次肝功能，一年做一次肝脏超声检查。

2.不擅自使用中药煲汤、做菜，应在专业中医师指导下，根据自身体质应用中药或药食同源之品，且不可长期、大量使用。

3.一旦发生药物性肝损伤马上停药。曾导致过肝损伤的药物坚决不再使用，并在看病就诊时告知医生。