肩关节痛，自主锻炼就行了？ 当心疼痛越来越重

转自家庭周刊

2022年3月2日

专家：龙华医院骨伤科 朱栋

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日常生活中，大家经常会因为各种原因出现肩关节疼痛，甚至活动受限，这时候“好心”的邻居阿姨就会告诉你，这是肩周炎，要多动，不然就会关节粘连。那么，事实真的如这位“久病成良医”的阿姨所说的吗？

关节炎定义广泛

何为肩周炎呢？中华中医药学会在《2017年肩关节周围炎中医临床诊疗指南》中这样定义：肩关节周围炎是肩周软组织（包括肩周肌、肌腱、滑囊和关节囊等）病变引起的以肩关节疼痛和活动功能障碍为特征的疾病。简称肩周炎，又称冻结肩、粘连性关节炎，因为常常发病于50岁左右的人群，又被称为“五十肩”。

按照这个定义，只要是肩关节的疼痛活动受限，可以宽泛地将其诊断为肩周炎。但事实上，肩周炎定义的是粘连性关节炎，有关节粘连活动受限的典型特点，主被动活动均受限，疼痛程度反而不是特别严重。所以治疗的时候需要配合增强运动，比如爬墙、被动拉伸等等，以此来松解粘连的关节，恢复活动度。

我们知道，关节的活动，除了骨性结构的支撑，还需要肌肉的牵拉，才能完成活动。所以肌肉损伤，甚至肌肉断裂，也会导致关节疼痛、活动受限。对于这种肌肉损伤的情况，患者期望通过自行活动关节恢复功能，就是天方夜谭了。自行活动关节，以期望恢复功能，就是天方夜谭了。事实上，肌肉损伤，需要的是休息，反复运动肌肉，只会加重病情，越动活动越受限，越动关节越痛。

找到病因再治疗

如果大家能够理解肌肉损伤和康复的特点，那么就可以理解这样一种肩关节疾病——肩袖损伤。其表现为肩关节疼痛、活动受限，往往被核磁共振确诊。其原因就是肩关节周围的肌肉，冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的一处或多处损伤。

发病率上，也是肩袖损伤更多，患者发生肩周炎的比例相对少一些。而肩袖损伤治疗时需要的就是休息，避免患处活动加重病情，这也是很多被诊断为“肩周炎”的患者，大量活动后病情发展的原因。

损伤机制的不同，就导致了治疗的差异性。肩周炎需要活动，肩袖损伤需要休息，这就需要我们在临床工作中鉴别出来，区别治疗，以获得更好的疗效。

日常生活中如何保健

避免肩关节受寒，注意保暖，避免提拉重物，避免长期卧床时看手机等长时间使用肩关节的动作，适当的活动，避免外伤。

大部分肩袖损伤程度不重，保守治疗即可。

龙华医院骨伤科是沪上著名的石氏伤科流派，传承至今有170余年，中医药论治慢性筋骨病效果显著。石氏内治方药，特色外用膏药，配合中医理疗，在此基础上，还有肩关节腔注射等现代治疗手段，中西医结合，让病患加快康复，免于手术痛苦。

如果损伤严重或完全撕裂，或经保守治疗六个月效果欠佳，需考虑手术治疗。随着现代关节镜技术的发展，在关节镜下微创治疗，可以取得较好的疗效，部分巨大撕裂者也可行开放手术修补肩袖。