得了多囊卵巢综合征该如何治疗？

转自上海科技报

2021年12月2日

专家：龙华医院妇科主治医师 赵巍

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多囊卵巢综合征究竟是什么？可不可以做个手术把多囊解决一下？吃激素药对身体不好？自从吃了避孕药越来越胖了？多囊到底能不能治好？

关于多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征是一种代谢异常的综合征，根本上说是个排卵障碍性的代谢性症候群，每个人表现可能会不同，包括月经失调、不规则的阴道出血、月经紊乱、闭经、不孕、肥胖、发痤疮等。多囊卵巢综合征可伴有不孕、糖代谢异常、子宫内膜病变等。明确多囊卵巢综合征需要以下情况中至少出现2—3种。

1.稀发排卵（一年排卵小于8次）

2.B超证实的多囊卵巢表现

3.高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症。

总体症状分类

月经异常类：月经不来、来了不走、经间期出血、月经紊乱、闭经。

怀孕相关：不孕。

体型：肥胖或消瘦，容易发胖。

高性激素表现：痤疮、头发容易油腻、体毛重、黑棘皮症。

多囊能“治好”吗？

回答这个问题之前先搞清楚：我们真的需要把多囊“治好”吗？那什么叫做治好呢？也许您会说，当然月经都按时来，也不发痘痘，想怀孕就怀孕，也不容易胖就算治好了呀。如果按照这个标准，还真不容易做到。

目前按照多囊卵巢综合征的指南，还真找不到治愈的概念。也就是说，其实，每个患者症状表现不同、年龄不同、生育需求也不同，要针对当下需求解决当时的问题，不可强求“治愈”。多囊卵巢综合征表现的是一种代谢异常的状态，不需要“治愈”它而且也做不到“治愈”，避免一些并发症的出现才是根本。多囊卵巢综合征需要个性化治疗，这是中医药治疗的优势。

多囊卵巢综合征分阶段共性问题

青春期：易发痤疮、容易月经失调、暂时没有生育要求、容易肥胖（也有消瘦）。

育龄期：有生育要求、容易月经失调、易发痤疮、容易肥胖（也有消瘦）、易发生糖代谢异常、易发生子宫内膜的病变。

围绝经期：一般没有生育要求、容易月经失调、易发生子宫内膜的病变、易发生糖代谢异常。

针对需求，解决个性问题。比如月经异常的，以调经为主；生育需求迫切的，以助孕为主；肥胖或容易肥胖的、消瘦的，需要改善生活方式；易发痤疮的，以降雄治疗或中药治疗为主。

因为多囊患者排卵障碍，子宫内膜长期处在没有孕激素保护作用下容易发生内膜恶变的风险。对于长期月经失调的患者，医生开具黄体酮类的药物不仅是要调节月经，更重要的是给子宫内膜的一种保护。如果月经3个月都不来了，建议请就诊并采取各种办法让月经来。

特别强调的是，如果不打算生育的多囊卵巢综合征多囊卵巢患者，一定要注意避孕。此类患者一旦怀孕，胚胎有发育不良可能。

在诊治过程中，经常需要用到避孕药和激素药物。其实，避孕药物总体就是设计给正常成年人避孕用的，理论上讲，40岁以下、不吸烟的、没有相关禁忌症的女性是可以使用的。医生开的激素药物多数是为了保护子宫内膜的黄体酮类。如果受益大于风险时，该用的还是要用，不要抵触。中药在调理月经失调、肥胖、痤疮等方面还是很有优势的，如果有条件使用中药，也多了一条路。

部分患者确实因为代谢问题可能比别人更容易增重，要管住嘴、迈开腿。当然超重的患者还可以通过减重来改善自己的代谢情况，对于消瘦的患者，请学会计算BMI指数（体重除以身高的平方），如果得数在19以下，就是偏瘦，可能影响月经或者排卵。临床发现，让瘦姑娘增重比让胖姑娘减重难多了！

要改变生活方式

如果超重或肥胖，就改变喜欢吃垃圾食品的习惯；喜欢过量饮食，就改变吃夜宵、喝奶茶和饮料的习惯。通俗地讲，凡是好吃的好喝的，都少吃点少喝点。

请在有条件的情况下别太抵触家长们的催婚催生。某种程度上说，家长们还是有道理的，早点完成生育可避免一些后顾之忧。更何况生育和哺乳本来就是对子宫内膜、卵巢、乳腺的一种保护。

一定要警惕血糖和胰岛素抵抗等相关的糖代谢异常，会导致不容易怀孕、容易流产、容易子宫内膜病变等情况，也是有可能发展成糖尿病或者妊娠糖尿病。

不能做的是什么？

曾经确实采用过卵巢打孔手术来治疗多囊，但是现在已经很少有医院这样做了，这类手术有可能影响患者的卵巢功能。

也许通过减重或改变生活方式，多囊卵巢综合征相关症状会消失，也成功生育、顺利绝经了。但是，需要密切关注多囊和其相关的并发症，直到绝经以后。