糖尿病会致残，最严重并发症知多少

转自文汇报

2021年10月29日

专家： 阙华发 上海中医药大学附属龙华医院中医外科主任医师

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血糖，主要来自于人体对食物的消化吸收，它的工作是为人体提供能量，也为人体各种组织、脏器的正常运作提供动力。不过，一旦血糖升高、且没有得到有效控制，不但会导致糖尿病，糖尿病足也是它的“作品”。血糖升高可以使人们的下肢动脉发生病变，使下肢、脚部发生感染、溃疡，并破坏它们的肌腱、骨骼等深部组织。

在糖尿病并发症家族中，糖尿病足是很重要的一位成员。别小看糖尿病足的威力，它是导致糖尿病患者残疾和死亡的主要原因，今天就与大家聊一聊糖尿病足。

糖尿病足很爱“亲近”中老年人，它大多发生于50岁以上，且糖尿病病史在5-10年以上的中老年人身上。然而该病发病缓慢，早期常常不容易发现和被重视，等到患者下肢出现感觉异常、麻木、发凉等，便可出现溃疡或坏疽，此时病情发展迅速，范围大，可导致截肢甚至危及生命的严重后果。

及早全面控制糖尿病很关键

糖尿病足的发病主要由糖尿病引起，因为血糖在人体内长期保持增高的状态，可以使下肢周围的血管阻塞或狭窄，下肢供血受影响，各种症状就产生了。

糖尿病足的其他不利因素包括：

1、【神经病变】局部出现感觉异常，如酸、胀、麻、木，发凉或烧灼感。

2、【血管病变】肢体缺血，出现疼痛，有的出现夜间痛甚，难以入眠；患肢明显肌肉萎缩。

3、【感染】由于血糖处在高状态，免疫功能降低，或直接损害皮肤组织，皮肤屏障遭到破坏，造成外源细菌侵入，产生感染。

4、【坏疽、溃疡】局部出现溃烂，溃疡周围红肿热痛，甚则溃疡延及肌腱、骨骼。

对糖尿病足患者来说，认真从饮食、运动、情绪和药物治疗，以及血糖的检测等多方面进行调整，及早全面控制糖尿病，才能减少并发症发生，这是关键。

在此基础上，认真做好足部护理：

1、每日仔细检查足部。一般从足跟、足底、足背、足趾间观察有无皮肤温度改变，皮肤色泽改变，有无畸形、包块、异常凸起或老茧的增大，按压有无感觉异常，动脉搏动情况，有无皮肤破损。

2、保持足部清洁。每天用低于40℃温水泡脚，可先用双手去探查水温，感觉水温合适后再泡脚，避免烫伤。

3、穿合适、温暖、柔软而宽松的鞋袜，不要赤足行走或赤足穿鞋，尤其是皮鞋，以防皮受挤压而磨损受伤。夏天最好不穿凉鞋，穿布鞋为好，鞋的长度应比最长的脚趾长半英寸。

4、注意足部保暖。可选择天然材质柔软的袜子，如棉质或羊毛袜子。

5、避免外伤。寒冷季节禁忌使用热水袋和电热毯等，防止脚部烫伤。修剪趾甲不能太靠近皮肤，以免损伤甲沟皮肤而导致感染。有老茧的患者，不要自行处理，应请专业人员帮助处理。

6、一旦出现足部损伤，应该尽快就医，千万不要自行在家处理。

7、足部按摩每日早、中、晚各1次，每次10分钟，动作轻柔，应从趾尖开始向上按摩，有利于循环流畅。

“一保命、二保肢、三保功能”

糖尿病足治疗的目的简言之就是“一保命、二保肢、三保功能”，在能保全生命的前提下，尽量考虑保全肢体，再考虑保全足部功能。

西医认为，糖尿病性足溃疡的发生是多因素共同作用的结果，血管病变、神经病变、感染是基本的目前较公认的致病因素。其治疗在控制血糖、抗感染、改善循环、纠正水电解质与酸碱平衡紊乱，以及支持疗法等治疗基础上，配合外科清除坏死组织、植皮、截肢、血管介入及外用敷料、外用生长因子等。

中医认为，糖尿病足相当于中医学的“脱疽”，发病特点是正气不足，感受毒邪，导致气血凝滞。肢端失于营养，加之日久化热，热盛肉腐，出现局部疼痛、肿胀，甚至发黑坏死。

中医结合西医治疗可在不同阶段实施个体化辨证处方用药， “袪腐生肌、袪瘀生新、煨脓湿润、拖线疗法”，内治与外治结合，可加速创面愈合，降低高位截肢率和致残率。

一般这些情况需要考虑截肢：

1、持续剧烈疼痛，在晚上安静休息时更为明显，经各种治疗无效；

2、坏疽范围大，整个足部，或到达踝关节及小腿；坏疽过大，评估创面难愈合，或导致电解质紊乱、贫血、低蛋白血症等持续恶化，甚至危及生命；

3、截瘫等导致患肢无功能，坏疽到达肌腱、骨骼者。

虽然截肢比较残忍，但如不及时采取治疗措施，会导致病情加重甚至危及生命，截肢的治疗方法成为“不得已而为之的救命棋”。

日常调理问答

问：糖尿病足患者该怎么吃？

答：饮食治疗是糖尿病的基本治疗措施，原则上进食要有规律，定时定量，一日三餐合理分配，避免饱餐。

糖尿病足感染坏死患者因消耗大，应适当增加10%-20%的热量摄入，根据患者饮食习惯，使食谱多样化。一般倡导食用粗制米、面和适量杂粮，少食含糖量过高及升高血糖速度较快的各类糖、水果、冰淇淋及各种甜饮料、果汁等食品，少食动物脂肪，少食胆固醇含量高的食物，如动物肝脏、海鲜、蛋黄等。

在感觉异常期、局部缺血期，发现局部发凉怕冷、疼痛、皮色青紫时，可适当选温补的药物，如羊肉、韭菜；在坏疽感染期，饮食宜清淡，忌食辛辣刺激、肥甘厚腻和鱼腥等发物，热性水果亦需忌食。

在创面修复愈合期，宜饮食清淡而富有营养，多吃高蛋白食物，促伤口愈合。

问：糖尿病足患者使用降糖药要注意什么？

答：口服降糖药应从小剂量开始，餐前服用，糖友们一定要在医生的指导下，按时按剂量服药，不可随意增量或减量。

如口服药控制血糖不佳，血糖波动明显，可皮下注射胰岛素，应用胰岛素控制血糖是最有效、最稳定、副作用最小的方法。注射胰岛素要严格掌握每毫升剂量，确保时间、剂量正确。此外，应有计划地更换注射部位以免因皮下硬结影响吸收。注射后观察有无疲乏、饥饿、头昏、出汗、心慌等低血糖症状，一旦发生，立即进食糖果等升高血糖食物，并及时就医。

问：糖尿病患者泡脚要注意什么？

答：糖友们要养成足部清洁护理的习惯，每晚睡前温热水泡脚，水温不超过40℃，并且不要过分浸泡双脚，时间不宜超过10分钟。洗脚时可使用中性肥皂，洗脚后用柔软吸水性强的毛巾擦干脚趾间水分，保持趾间干爽，并检查有无出血或渗液，如趾间因潮湿而发白，可用乙醇棉签擦拭；不要用毛巾或手用力搓揉脚趾，以免擦伤皮肤。注意观察皮肤颜色、皮肤温度。如趾端温度低，触之冰凉，就不要泡脚了。